依那普利联合叶酸治疗H型高血压的临床疗效研究

李秀研

（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

H型高血压主要是指原发性高血压的血浆中同型半胱氨酸（Hcy）＞10μmol/L。并且原发性高血压中，血压升高的同时，往往会伴随着Hcy的升高，会对心血管疾病产生不利影响，易出现心血管意外，导致患者身体功能障碍，严重者会危及生命[1]。因此对于H型高血压患者仅仅降压治疗，临床治疗效果欠佳，应当在进行降压的同时对Hcy进行相应降低处理，而叶酸对于降低Hcy具有明显临床效果[2]。所以对于H型高血压患者实施依那普利片联合叶酸进行降压、降Hcy治疗，能够明显改善患者治疗效果。以下是本次研究结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取我院2017年7月-2018年7月收治的150例H型高血压患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各75例。2组均使用依那普利进行治疗，观察组在使用依那普利的基础上加用叶酸进行治疗。所选患者均经临床确定诊断，并且同型半胱氨酸（Hcy）＞10μmol/L；年龄分布在 44-70 岁，平均年龄（53.69±3.38）岁；其中男性患者 93 例，女性患者57例；病程6个月-20年，平均病程（9.87±4.97）年；患者均出现不同程度的头晕、头痛、肢体活动不灵等临床表现。所选患者在年龄、性别、病程、临床表现上均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。

排除标准：患者属于继发性高血压；甲状腺功能出现异常；心、肝、肾等功能不全；既往有精神异常病史；患有其他重大疾病，预期寿命小于1年；妊娠期或者是哺乳期妇女；对本次使用药物过敏或者既往服用能够降低本次使用药品药效患者；在接受治疗前3个月使用过维生素B12以及叶酸的患者[3-4]。

1.2 方法

所选患者若接受本次治疗前2周内未服用降压药物直接进入实验，若在2周内服用过降压药物，需停止服用降压药1周后，方可进入实验。所选患者均使用依那普利（10mg，qd）进行治疗，观察组在使用依那普利的基础上使用叶酸（0.4mg，qd）进行治疗。治疗过程中，可依据患者病情，加用降脂、利尿剂等药物联合使用。密切观察患者情况，若出现异常情况，及时予以对症处理。

1.3 观察指标

使用无创便携式动态血压监测仪对所选患者进行24小时动态血压监测，测量时间为治疗前以及进行规律性治疗24周后，早上6点-晚上22点，每隔30min，对患者血压进行检测，使用d24进行代表；晚上22点-早上6点，每隔60min，对患者血压进行测量，使用n24进行代表。测定比较两组患者治疗前后Hcy、血浆可溶性细胞间黏附分子1（sI-CAM-1）、颈动脉内膜厚度（IMT）、血管内皮素（ET-1）以及一氧化氮（NO）水平。

1.4 统计学方法

本组数据均经SPSS18.0软件处理分析，计量资料其表现形式为平均值±标准差（±s），组间及组内比较t检验；计数资料用%表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05表示差异显著且符合统计学意义。

2 结果

2.1 血压变化情况

从表1获悉，经过治疗后，两组患者血压均降低，观察组患者早上6点-晚上22点、晚上22点-早上 6 点的血压分别降至 （130.2±6.5/84.1±5.4）mmHg、（124.5±3.2/77.6±1.2）mmHg，明显优于对照组患者，组间差异明显符合统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血管内皮功能治疗前后比较

经过治疗后观察组患者的Hcy、sI-CAM-1、IMT、NO、ET-1水平与对照组相比存在显著差异，P＜0.05。具体见表 2。

表1 两组患者血压变化对比（±s）

表1 两组患者血压变化对比（±s）

组别舒张压d 2 4 收缩压d 2 4 舒张压n 2 4 收缩压n 2 4观察组对照组t值P值治疗前1 0 0.2±8.6 9 9.6±9.9 0.3 6 5＞0.0 5治疗后8 4.1±5.4 8 9.3±4.1 9.3 3 8＜0.0 5治疗前1 5 9.3±9.1 1 6 0.1±9.6 1.0 2 4＞0.0 5治疗后1 3 0.2±6.5 1 3 8.1±4.6 1 1.0 5 4＜0.0 5治疗前9 3.2±2.8 9 3.6±3.5 0.0 9 5＞0.0 5治疗后7 7.6±1.2 8 1.3±2.9 9.4 4 1＜0.0 5治疗前1 5 3.9±8.6 1 5 2.8±7.8 1.3 2 8＞0.0 5治疗后1 2 4.5±3.2 1 2 8.3±3.4 1 2.0 3 4＜0.0 5

表2 两组患者治疗前后 Hcy、sI-CAM-1、IMT、NO、ET-1 效果比较（±s）

表2 两组患者治疗前后 Hcy、sI-CAM-1、IMT、NO、ET-1 效果比较（±s）

注：与治疗后的对照组相比，*t=5.418，P＜0.05；#t=4.343，P＜0.05；△t=2.402，P＜0.05；☆t=3.674，P＜0.05；◇t=4.422，P＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后H c y（μ m o l/L）1 5.9±4.6 7.2±3.4*1 6.0±3.8 9.7±2.1 s I-C A M-1（μ g/L）4 8 8.5±3 9.6 3 3 9.2±3 5.4#4 8 7.6±4 0.1 3 6 4.2±3 5.1 I M T（m m）1.2±0.8 0.9±0.4△1.3±0.8 1.1±0.6 N O（μ m o l/L）4 7.2±9.2 7 9.5±9.1☆4 6.8±9.6 7 4.1±8.9 E T-1（n g/L）9 8.3±1 0.2 5 2.1±8.9◇9 7.6±9.7 5 8.6±9.1

3 讨论

原发性高血压伴Hcy升高可明显增加心脑血管意外的风险。因此，对于H型高血压患者，仅仅对其进行降压，临床治疗疗效不明显，应当在进行降压的同时，增加叶酸降低Hcy值，能够明显增强临床降压效果，并能够增加对于血管内皮细胞的保护。Hcy升高会对血管内皮造成一定损害，而血管内皮受到损害后会出现动脉粥样硬化，从而发生脑血管意外。依那普利属于一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），主要是通过降低血管内紧张素II的含量，致使全身血管舒张来达到降压的目的。而叶酸含有的亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）是叶酸进行代谢的关键酶，它可以通过增强甲基四氢叶酸的含量去提升MTHFR的活性，促使Hcy甲基合成蛋氨酸，用以降低Hcy水平[5]。而MTHFR对于ACEI类降压药最敏感，两者合用才能够加强临床降压治疗效果，降低Hcy值，保护患者心血管内皮细胞，延缓患者动脉粥样硬化，保护患者心脑血管。本次研究发现治疗后观察组患者早上6：00-晚上22：00、晚上22：00-早上6：00的血压水平均明显较对照组低，且治疗后 Hcy、sI-CAM-1、IMT、NO、ET-1 水平明显优于对照组，可见使用依那普利联合叶酸治疗H型高血压，能够明显提升降压疗效，增强对于血管内皮细胞的保护，减慢患者动脉粥样硬化的进程，减少患者心脑血管意外的发生率。

综上所述，针对H型高血压患者，在给予依那普利进行降压的基础上，加用叶酸降低Hcy，能够明显提升临床降压治疗疗效，保护患者血管内皮细胞，有助于患者的恢复及预后，可以加强其在临床上的推广、使用。