财政卫生经费转移支付在公共卫生领域中的应用效果分析

罗慧群

摘 要：本文选择了2016年台州市公共卫生结核病项目经费转移支付为样本，从项目实施办法、资金投入后的应用效果、存在的问题和困难等方面进行实地调研，为改善公共卫生转移支付政策及财务管理提供参考。

关键词：转移支付;公共卫生;绩效评价

一、卫生转移支付概述

根据财政部关于印发《中央对地方专项转移支付管理办法》的通知（财预〔2015〕230号）有关规定，卫生转移支付不仅包括财政范畴中资金的无偿转移，即中央政府拨付给各级地方政府，以及上级地方政府拨付给下级地方政府用于卫生领域的财政专项资金，还包括地区之间的卫生医疗转移支付。其目的是实现卫生资源的纵向均衡和横向均衡，保障弱势人群得到基本的卫生服务，实现各地区提供公共卫生服务均等化。卫生转移支付的终极目标是实现健康公平，直接目标是实现卫生财政能力的均等化和卫生资源配置的均衡，基本目标是保证居民获取大致相同的基本卫生服务。中央和省级在转移支付专项资金给市、县级时，明确了资金的特定用途和绩效目标，地方单位必须按照规定专款专用，接受中央和省级政府的监督、检查。

二、台州市2016年结核病防治中央补助资金运行情况

浙江省财政厅、浙江省卫生和计划生育委员会联合下发的相关财政卫生转移支付文件中明确，2016年重大公共卫生服务中央补助资金下达台州市共325.58万元，专门用于结核病防治。专项资金在2016年12月31日前全额下达用款计划指标到各级卫生计生行政主管部门，到位率100%，但是实际转拨到项目实施单位（如各级疾控中心）时间一般都在2016年第4季度 和2017年年初。

截止到2017年12月31日，台州市本级及9个县（市、区）该专项经费的预算执行率100%。主要用于肺结核可疑者免费检查、追踪肺结核患者和疑似肺结核患者、涂阳肺结核患者密切接触者筛查、对结核病患者进行规范治疗和随访管理、对耐多药可疑者开展耐药筛查等结核病防治工作。

三、项目具体实施情况

1.制定计划，加强督导

台州市卫生计生委于年初下发《台州市2016年结核病防治工作计划》，明确各地的工作任务和指标要求，台州市疾控中心每月根据结核病管理信息系统数据进行质量评价，每季对结核病防治工作进展情况进行书面反馈。同时开展全市结核病防治工作交叉督查，促进各县（市、区）之间的工作交流，取长补短，确保各项防控措施有效落实。

2.部门联动，优化政策切实减负

兑现货币补助，减轻支付压力 。耐多药肺结核患者全疗程治疗按2年计算，广泛耐药肺结核患者全疗程治疗按3年计算，全程总支出 约10万元。为切实减轻患者负担，研究制定了《台州市耐多药肺结核病防治补助项目实施方案（试行）》，明确对患者治疗期间的检查费、抗结核治疗药品费用等实施补贴。耐多药肺结核患者每人2万元，广泛耐药肺结核患者每人3万元。2016年全市对每位接受治疗的耐多药肺结核患者每个季度补助1250元/ 人次，共发补助经费420780元。

优化政策，建立减负长效机制。市卫生计生委会同人社部门，积极出台医保报销优惠政策，进一步减轻肺结核患者负担。将肺结核纳入基本医疗保险特殊病种门诊管理，参保人员特殊病种门诊治疗发生的医疗费用，以医保年度为一个结算周期，并计入当年度住院最高可报费用内，不设起付线。

3.层层发动，积极宣传

中国防痨协会组织开展“全国首届结核病防治知识网络竞赛”，市、县疾控中心层层发动广大结防人员和社会公众积极参与，将结核病防治知识宣传纳入科普宣传工作内容，发挥报刊、电视、广播和微博微信等宣传平台作用，全方位、多维度普及结核病防治知识，推动形成广大群众支持和参与结核病防治的良好社会氛围。

四、资金应用效果绩效评价

1.防控体系基本建成

（1）“医防合作、综合防治”的服务体系。全市严格实施结核病定点医院和科室“归口管理”，规范并落实结核病“分级诊疗、双向转诊”各项工作，提高病人发现率和治愈率，全市结核病疫情呈下降趋势。

（2）结核病诊治服务体系建设。玉环和仙居各配置1台液体培养仪器，天台和恩泽医院配置1台PCR仪器，4个县独立开展液体培养，3个县独立开展液体药敏。进一步推进耐多药筛查，完成了筛查任务数的138.97%，超过80%的要求，全市发现耐多药肺结核患者57例，超过33例的年度任务数。

（3）特殊人群结核病防控工作。2016年全市纳入治疗管理的学生结核病患者100例，同比下降了18.03%，有效控制1起学校结核杆菌聚集性感染疫情。加大流动人口结核病患者规范管理力度，全市流动人口成功治疗率97.02%。

2.各分项指标执行完成率不够高

（1）可疑者检查情况：2016年全市肺结核可疑者免费检查数为5792人，下達任务数12926人，完成检查书5792例，完成率为44.81%，未达到95%的要求。（见表1）

表1 2016年台州市肺结核可疑者免费检查情况

（2）规范治疗和随访检查的患者情况：2016年全市接受规范治疗和随访管理的肺结核患者数为2905人，占任务数的比例为69.80%（2905/4162），未达到95%的要求。（见表2）

表2 2016年台州市肺结核患者规范治疗和随访检查情况

（3）肺结核患者治疗情况：2016年全市治愈和完成疗程的肺结核患者数为2683人，占登记的肺结核患者总数的95.24%（2683/2817），全市各县（市、区）肺结核患者成功治疗率均达到85%以上的要求。（见表3）

表4 2016年台州市肺结核患者成功治疗情况

3.患者满意度较高

随机抽取了30名2016―2017年治愈和完成疗程的肺结核患者进行满意度调查，调查内容应包括服务态度、宣传动员、方便程度、供药及时性等方面。调查结果显示，患者的总体满意度较高，达到99.75%。

五、存在的问题和困难

1.因素法分配经费与公共卫生工作进度和任务量不匹配

（1）2016年开始卫生经费转移支付按因素法统筹分配，基层单位缺少项目对应的经费分配明细表，缺乏争取分配的依据。无法保证公共卫生机构的专项经费落实到位，尽管经费未予以明确，但是国家卫生计生委对于公共卫生的工作任务和工作要求依然下达。由于项目资金的不确定性，影响了工作的正常开展。

（2）经费分配滞后，统筹安排，影响项目经费的执行。大部分县市区经费到位较迟，在下年度才能使用完毕，导致当年经费的预算执行率差影响考核。有些县市为了片面追求使用率，变相列支经费。另外，项目经费预算组成不清楚，导致在审计过程中，无法评估经费使用是否合理合规。同级财政将转移支付资金统筹使用，作为项目承担单位，基层公共卫生机构需要更多精力和能力去争取项目经费，影响了项目工作的有效落实。

2.满意度调查样本量少，影响绩效考核的最终结果

表2、表3数据显示，可疑者免费检查数5792人、规范治疗和随访检查数2905人，共接受检查人数8697人，而满意度调查样本只有30份，样本量占比仅为0.3%。一般来说，样本量越少，调查结果的精确性越低，从而影响了绩效考核的结果。

3.项目经费中劳务费支出的局限性，影响工作落实的积极性。

从任务完成情况可以看出，可疑者检查任务完成率以及接受规范治疗和随访管理完成任务数均未达到要求。究其原因是由于完成转移性支付中下达的任务需占用工作人员大量的业余时间才能完成，而结核病随访管理已纳入基本公共卫生服务常规工作，公共卫生工作人员执行国家绩效工资政策，基层医生的随访管理补助难以落实到個人，在一定程度上影响了工作人员的积极性。

六、建议与对策探讨

（1）建议转移支付补助资金按项目用途拨付，明确其专项性。对于经济欠发达地区，加重因素系数，进一步增加工作经费支持。

（2）建议省卫生健康委根据划分事权，落实省级财政转移支付项目经费，同时按照事权向市、县卫生计生部门下达指令性工作任务，并由当地财政在年初预算中解决项目工作经费。

（3）积极争取国家有关政策，建立和完善公共卫生机构长效保障机制。争取当地卫计委、财政、人社部门的支持，在转移性经费中有预算标准的随访管理补助，且工作人员利用非工作时间产生的劳务费可不纳入绩效工资总额。

参考文献

1.周金玲，孟庆跃，杨洋，苗壮.我国公共卫生服务项目经费转移支付制度调查研究.制度经济学研究，2011（03）.

2.周金玲，于龙凤，丁霞霞，陈春辉，杨洋.公共卫生经费转移支付制度研究述评.中国卫生经济，2010 （7）.

（责任编辑：王文龙）