某院临床实践教学绩效考核实施方案及效果分析

王善萍，黄 康，杨 昆，梁亦可

我院作为教学医院，承担教学任务60余年，在组织建设、教学管理、教学实施、教学评估、师资培训等方面已具备相对完整的体系，但是如何有效的实施教学管理，仍是困扰医院教学的难题[1，2]。作为非附属教学医院，医疗教学资源相对缺乏，实习生数量相对较少[3]，这给了我院很大的空间探索实习生的培养方式以弥补高校非直属附属医院的劣势，我院对学生的轮转科室和轮转时间在大纲允许范围内做了调整，要使新的培训模式得到应有的效果，配套的考核必不可少。医院从2015年下半年起开始试行绩效考核，科教部门从院级层面制定了详细的临床教学绩效考核方案，对临床实习生的教学管理工作进行了有效的探索。

1从教学管理细节出发，设计绩效方案

按照医院整体测算，给予教学部分绩效考核分数为8分，科教科结合实际工作，将考核分成了三个部分，一是科室内部教学管理(2.5分)。考核内容涉及学生、教师管理如学生考勤、教师教学行为约束等；参加院级以上教学活动情况，完成指令性任务情况四大部分。二是考核教学活动的实施(4.5分)。本着量化考核、效果考核为总原则，以我院主要实习合作学校西南医科大学、重庆医科大学及四川卫生康复职业学院的教学医院评审标准为指导，对入科教育、教学计划制定、教学查房、小讲座、疑难病例讨论、医疗文书修改、专项技能培训、出科理论及操作考试等活动的开展情况进行考核。三是外部评价(1分)，包括教学管理部门、教学督导委员会评价及学生评价。绩效考核方案实行按月检查打分、按季度上报考核结果、按年度总体评价的方式进行。

2规范管理模式，保证考核方案实施

2.1确定分级责任制 为保证考核方案有效实施，医院形成以分管院长领导，由科教科全面负责考核的考核小组。科主任负责督导科室内部教学活动，对教学工作的年度、季度、月度工作进行统筹安排，并对考核结果进行审核认定。教学秘书负责方案的具体执行并对相关资料进行存档，接受考核小组质询及反馈。

2.2重新确定三级师资名单 以往我院轮转表安排仅将学生指定到科室，由科室教学秘书分配师资，这种分配往往是根据医生工作量来决定的，在临床工作繁重的一线，科室内部分配学生常常引起内部矛盾、以及无带教资格教师带教等问题，这些都严重影响了临床教学质量；科教科在重新厘清三级师资名单的基础上，从医院的层面为学生指定各专业带教师资，实习生到院之初即知道自己带教老师是谁以及这些教师应当给他们哪些方面的指导。带教质量落实到个人，指导质量得以保证。同时每个科室设置了专项的技能培训教师，负责本科室学生的技能操作培训及技能出科考试，保证学生出科时能熟练掌握本科室常规技能。

2.3加强专项督导活动[4]为保证各教学活动按照标准流程规范开展，由教学督导委员会组织如疑难病例讨论、教学查房、小讲座等专项督导活动，每周由教学督导委员会成员到临床科室开展教学督导，由专家对教学活动进行打分，指出其教学活动优劣，通过专项督导规范教学活动，使科室教学活动标准化。

2.4改变实习生座谈会交流内容 以往实习生座谈会多注重自由发言，同学多反映在生活学习上存在的问题，忽视了教学需要。实行绩效考核后，为了杜绝科室有资料无实质内容的教学活动，防止带教老师随意教学等问题，专门制定了学生调查表[6]，调查表加入了绩效考核中相应的考核指标。座谈会上科教科首先向实习生宣讲绩效考核的内容，明确他们的权利，要求每个学生现场反映所在科室内部教学活动情况，现场匿名打分，将学生的反馈结果与科教部门每月检查结果结合对各部门的绩效进行评价，结果计入年度优秀教学团队、带教老师评选。

2.5改进教学资料管理，提高考核效率 制作临床教学工作登记手册科室版及学生版[7]。手册包含考勤、一对一带教记录、分站式教学任务书、教学项目，并且严格规定了必须完成的次数，大大提高了临床教学的系统性、规范性，教学过程记录详尽，保存方便，也便于医院直观快捷的督查考核。

3实施结果与讨论

3.1结果 根据单样本K-S分参数T检验，分析各类数据均为非正态分布，因此采用非参数Mann-Whitney检验对数据进行统计分析，结果如表2，科内教学管理两年间对比P=0.163>0.05，差异无统计学意义，不同年度间教学活动实施和外部评价对比P值均小于0.001，差异具有显著性，说明经过绩效考核临床科室在教学活动实施和外部评价方面扣分减少，说明无论是教学活动的组织还是满意度评价方面，临床科室都有进步。

针对临床教学中最重要的教学活动开展情况，本文统计了2017年度各类型教学活动扣分发生频次(表2)，数据表明，临床科室最易被扣分的项目前三位分别为：是否针对学生组织专项技能培训、医疗文书修改、入科教育是否到位。

表1 2016-2017年医院各临床科室教学绩效扣分情况(n=26)

表2 2017年各临床科室教学绩效扣分项目频次

3.2讨论 通过2016、2017年各科的绩效扣分情况表明，在科室内部管理方面，并没有明显差别，究其原因，一是指标得分较容易，如学生、教师考勤，完成指令性任务等都是属于日常工作。同时也说明教学管理部门对临床科室内部管理乏力，虽然实施绩效考核后，临床整体更加重视教学，但是在科室内部管理的评价上，现有指标评价浮于表面，教学管理部门应进一步寻求既可量化又能真正激励科室在内部教学管理上做出改进的指标。

其次，在教学活动实施和外部满意度评价方面，临床科室2017年明显优于2016年，这说明通过实行教学绩效考核后，医院实践教学取得了良好的效果。值得注意的是，专项技能考核、医疗文书修改及入科教育完成情况不容乐观，管理部门应分析各科室扣分原因，广泛听取临床建议，改进指标，并做专项督导，改善相关情况。

最后，实施绩效考核后，由于与全科奖金挂钩，科室主任带头督导科室教学工作，医院逐步统一了认识，临床人员从思想上开始重视教学工作。在实施绩效考核过程中，科教管理部门进行了自觉探索，利用PDCA循环法不断改进考核手段，使管理更加科学。两年来，教学管理更加规范，教学体系日趋成熟，具体表现在各科室提前制定教学计划，各项教学活动明确时间、主讲教师、参加人员，专项的督导活动明确了教学活动的标准流程，科室教学活动工作手册规范了资料存档、科室、教师考核有了客观依据等。

3.3方案实施不足之处及建议 在制定绩效考核方案时，为了满足医院量化考核评价的要求，管理部门更加侧重客观指标，如教学活动开展次数、科室整体参与教学活动量、学生评分等，但从检查的结果来看，仅通过资料检查、学生反馈，对教学质量的评价不够全面，因为部分指标，只要有资料，有相应的活动即可，对其质量暂无法评判，虽然安排了教学督导委员会定期到科室现场督导听课，但是对全院日常教学活动质量的监控尚无有效手段，仅能依靠科室内部管理、教师教学意识提高，因此，建议一是增加医院层面的定性评价，如发挥教学督导委员会作用，给予督导委员会对考核结果评价的权利；二是教学管理部门定期深入临床科室，组织教学行政查房，，为临床教学管理把脉。

其次，对于科室来说，由于是接受医院考核，意识依然停留在被动管理阶段，考核什么侧重什么，缺少主动改善教学质量的驱动因素，更有甚者，不认同绩效方案，应付了事。究其原因，此绩效方案主要是针对科室整体，绩效分数不达标，全科人员绩效都被扣除，没有激发个人荣誉感，缺少了对个人的考核。因此建议完善考核体系，将考核结果与个人晋升、学科建设等有机结合起来。

4结 论

综上，实践教学绩效考核方案的实施，提升了我院教学管理效能，也为教学管理部门提供了强有力的保障，但我们也意识到它不是万能良方，只有通过持续性的管理改进，完善考核系统，才能确保临床实践教学工作可持续发展。