临床医学生对全科医学认识度调查

许婷媛，唐名扬，徐贤华，张 汝

随着医改的深入，医疗模式的转变，全科医学、全科医生进入了公众的视野，全科医学教育也得到日益重视。2011年国务院提出要大力发展全科医学，全科医疗是医药卫生改革的重要环节[1]。我国现阶段的全科医学教育处于起步阶段，全科医生非常短缺，我国目前全科医生的培养模式大致可分为转岗培养、学历培养、成人教育、高层次教育等。我国的社区卫生服务起步晚, 从启动到现在不到10 年, 推行全科医学教育的时间也相当短, 普通民众对全科医学还相当陌生, 这就决定了不能照搬西方的全科医生培养模式。随着全科医疗的普及和发展，大批全科医生需要来自临床医学生毕业后培训。如何让对临床医学生了解和掌握全科医学理论知识，增强对全科医学的认识和兴趣，我们在理论授课前，对在校医学生进行了问卷调查，为下一步改进全科医学教育方案提供一定参考依据。

1调查对象和方法

1.1调查对象 以成都医学院2013级、2014级五年制本科临床医学专业共132名学生为调查对象，调查问卷于课程讲授结束后。发放问卷132份，收回有效问卷132份。

1.2调查方法 此次调查问卷共包括13个问题，主要包括三方面：一是对全科医生认识和了解：(1)在接受全科医学理论之前，对全科医学是否有了解；(2)通过这个阶段的理论学习，你对全科医学教育了解多少；(3)你认为全科医生与专科医生最大的不同是什么。二是对全科医学感兴趣涉及：(1)国家目前大力发展全科医学是否有必要；(2)你是否愿意成为一名全科医生。三是作为一名全科医生你最关心哪些问题；涉及8个问题，主要包括如何更好的掌握全科医学这门专业、就业再教育方式、晋升职称的要求、收入、对社区健康发展有何建议，如何提高其对慢病的认识，在社区工作中哪些医疗资源极度缺乏等问题。

1.3调查结果 采用Excel软件进行统计分析并建立数据库，计数资料采用例数和百分比进行统计描述。

2结果分析

2.1临床医学生对全科医学及全科医生缺乏认识和了解。学习全科医生理论之前，50%的学生听说过全科医学，30.3%学生基本不知道全科医学；通过理论学习后，87.9%部分理解，12.1%全部了解；34.8%临床医学生愿意成为一名全科医生，52.3%处于观望状态，12.9%不愿意成为全科医生。75.8%认为全科医生与专科医生的不同在于医疗水平不同，24.2%认为收入不同。

2.2困扰医学生成为全科医生的问题，主要包括职业发展前景、专业知识培训，社区居民的接受程度，国家的配套政策等。33.3%的学生担心居民的接受度，41.7%的学生担心收入低，职业发展受限。因此在进行全科医学理论授课时，要详细向学生传授全科医学、全科医疗的概念和基本原则，全科医生和专科医生的区别，全科医生培养的方式等。详见表1。

表1 医学生对全科医学关注的问题调查结果(例数/构成比)

3讨论

发展全科医学，培养高素质的全科医生是当前我们国家卫生事业改革的重要内容，是实现“健康中国2030规划”的重要保障。全科医生(家庭医生)是为居民及家庭提供连续、综合健康服务的医务人员，是居民健康的守门人。国外全科医生与专科医生的比例为1∶1，80%以上的医疗服务、预防保健通过全科医生来解决[2]，全科医学是专门的二级学科。国外的全科医生培训模式有多种多样，英国是最早开展全科医学教育的国家之一，采取“5+2+3”的模式[3]：包括5年本科教育、2年基础培养和3年规范化培训；美国的全科医生培养采用“4+4+3”模式[4]：4年大学本科、4年医学院校教育和3年全科住院医师培训。德国的全科医生采取“6+5”培养模式[5]：第一阶段为3年基础医学课程和3年临床实习；第二阶段为5年的全科医生教育。国外的培训模式特点为：注重基础医学知识的学习，良好医患关系建立的培养，很重要的一点为继续教育的开展。很多国家的全科医生需要每2～3年参加继续教育的考试，开始合格后才能继续执业。

我国目前全科医学教育、全科医学培训体系尚处在起步阶段，医学院校逐步开设了全科医学理论课程，各大医院设立了全科医学规范化培训基地，以及社区实习基地。为了更好地搞好全科医学的理论教学，增强医学生对全科医学的认识和信心，我们设计问卷调查。

调查结果显示，全科医学概论学习有助于增强医学生对全科医学理论体系的了解及信心。调查结果也反映了目前我国全科医学教育的现状：(1)知晓率低；(2)全科医生获得感低；(3)收入低；(4)培训教育不正规。授课后学生对全科医学的了解由30.3%一般知晓升至87.9%。认为全科医学地位不高，对职业前景的担心是困扰医学生成为全科医生的主要问题。仅有34.5%临床医学生愿意成为一名全科医生，52.2%处于观望状态，12.9%不愿意成为全科医生。学生们普遍认为综合性大医院和专科医生有更多的锻炼机会，可以为患者提供更好的服务但仍。调查显示我国目前就诊的患者约42%为慢性疾病，18%为预防性疾病，32%需要专科治疗[6、7]。也就是说60%以上的疾病都可以由全科医生来解决，这样可节约综合医院的医疗资源，可以缓解看病难，看病贵等问题。因此在对医学生进行全科医学理论授课时，要向其宣传和讲解我国医疗健康的基本现况，讲解全科医学的发展和前景，国家健康战略的基本内容，增加对全科医生的信心。

要成为一名全科医生，医学生面临较多的困扰，认为掌握好各专科知识，便可以成为合格全科医生显然不对，各专科轮转学习所获专科医学知识和技能都是为将来提供更好的全科医学服务做临床方面准备，而不是目的[8]，出现本末倒置。全科医生更注重患者的整体性、心理、社会多层面治疗及常见病、慢性病长期随访工作，正如我们调查结果显示，作为全科医生，沟通能力、临床随访、专业水平都同样重要。除此以外，收入、晋升职称等问题也困扰的医学生的选择。为了解中国医生对于家庭医生行业的信心，倾听家庭医生心声，2014年我国首次启动了此调查，到2016年收集样本1000份，包括职业环境、收入水平、工作压力、职业晋升、社会尊重和个人价值六个维度分层分析， 结果显示2016年六个维度的信心指数均趋于乐观，比2014年、2015年明显提高[9]。目前国家大力扶持，已经推出相应政策，包括医生晋升职称的要求降低，收入提高，创造更多外出学习交流机会。除了解决医生的困扰，还需要转变病人的传统医疗理念[10，11]，让更多的社区居民接受全科医疗服务模式，正如医学生建议加强社区宣传力度，设立宣传栏等可以让更多人了解社区卫生服务。

根据以上调查认为，应加强全科医学政策在医学生中的宣传力度，让医学生了解全科医学发展的模式和必要性是大趋所势，增强其对全科医学的信心，使得更多医学生选择将来投身于全科医学工作中。