规范化治疗对癌痛患者疼痛及生活质量的影响研究

吕 欣

（辽宁省营口市中心医院肿瘤科，辽宁 营口 115000）

癌性疼痛简称为癌痛，是指疼痛部分需调节、修复的信息传递至神经中枢后引起的患者主观感受[1]。据报道60%～80%的晚期癌症患者可出现疼痛症状，这是引起患者痛苦的重要原因之一[2]，患者的生活质量可严重受到影响。癌性疼痛有其特殊体征，患者可伴躯体化症状、心理学异常、精神疼痛等。而采取规范化的癌痛治疗措施，可有效缓解患者的疼痛，减轻其心理压力，一定程度上可提高患者的生活质量。本院对于94例癌痛患者，采取规范化治疗措施，以探讨其治疗效果，分析报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2016年9月至2018年2月收治的94例住院的癌痛患者作为研究对象，患者均经手术病理证实为癌症，排除严重肝肾功能障碍、心力衰竭、呼吸衰竭、嗜睡、肠梗阻患者。男55例，女39例，年龄35～74岁，平均48.26岁；根据视觉模拟评分（VAS评分）评估患者的疼痛程度，其中中度疼痛58例，重度疼痛36例。食管癌23例，肺癌28例，胃癌21例，胆管癌10例，结肠癌12例。所有患者均知情同意，并签署癌痛治疗同意书，本研究经我院伦理会批准。

1.2 方法：所有癌痛患者均符合WHO的三阶梯镇痛原则，即按阶梯给药、按时给药、个体化给药、口服给药原则。对于轻度疼痛患者，给予非阿片类药物镇痛，例如双氯酚酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊等非甾体类抗炎药；对于中度疼痛者，给予曲马多缓释片、可待因控释片等弱阿片类药物；对于重度疼痛患者，采取硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等强阿片类药物。在患者使用镇痛药物同时，并给予胃复安预防胃肠道不良反应，给予酚酞片预防便秘。同时医务人员应该及时评估患者的心理状态，实施心理疏导。患者入院时，医务人员采取视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度，1天2次，做好记录。

1.3 观察指标[3]：①采取视觉模拟评分（VAS）评估患者的疼痛，0分：表示无疼痛；3分以下：有轻微疼痛；4～6分：中度疼痛，尚可忍受；7～10分：患者强烈的疼痛感，无法忍受。明显缓解：患者在入院1周后，疼痛减轻超过5个等级；部分缓解：患入院1周后疼痛减轻2～4个等级。无效：未达到上述标准。②参照孙燕教授编制的《我国实行的肿瘤患者生活质量评分标准》评价癌痛患者的生活质量，主要包括睡眠、日常活动、精神状态、食欲、疲乏等5个方面，各项0～5分，评分越高，表明患者生活质量越佳。

1.4 统计学分析：本次研究中，将94例住院的癌痛患者的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，疼痛缓解情况采用%的形式表示，处理方式为χ2检验；生活质量评分采用（±s）的形式表示，处理方式为t检验，P＜0.05，便形成统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者入院1周后癌痛缓解情况：中度疼痛58例，明显缓解50例（86.21%）、部分缓解8例（13.79%），无效0例（0.00%）。重度疼痛36例，明显缓解26例（72.22%），部分缓解8例（22.22%），无效2例（5.56%）。

2.2 比较患者在治疗前、后的生活质量：规范化治疗后患者在睡眠、日常活动、精神状态等方面的生活质量评分显著高于治疗前（P＜0.05），但治疗前、后的食欲、疲乏改善无显著差异（P＞0.05）。治疗前睡眠、精神状态、日常活动、食欲评分分别为（2.25±0.04）分、（2.69±0.11）分、（2.67±0.09）分、（3.13±0.78）分、（3.34±0.25）分；治疗后睡眠、精神状态、日常活动、食欲评分分别为（4.40±0.15）分、（4.14±0.20）分、（3.74±0.16）分、（3.28±0.22）分、（3.40±0.31）分。

3 讨论

据WHO在20000年的报道，世界每年新发癌症患者900万例，因癌症死亡的有700万例[4]。癌痛跟癌症一样，也属于慢性疾病，但多数患者的治疗效果均不佳。癌性疼痛原因分为3类：①88%的癌痛是由肿瘤直接引起的；②11%的癌痛由癌症治疗引起；③1%的癌痛由肿瘤间接引起。药物治疗属于癌痛的重要治疗方法，手术治疗多需要根据患者的病情、手术耐受度、生存期综合考虑。明确患者的疼痛原因，及时镇痛治疗，并评价镇痛效果、患者疼痛的缓解程度，有利于及时调整镇痛剂量和治疗方案。

规范化治疗1周后患者中度、重度疼痛缓解率分别为100%、94.44%。规范化治疗后患者在睡眠、日常活动、精神状态等方面的生活质量评分显著高于治疗前（P＜0.05）。阿片类药物属于主要的癌痛治疗药物，NCCN癌痛指南中有明确规定：对于首次使用阿片类药物镇痛的癌痛患者，应先使用短效阿片类药物滴定，在获取满意镇痛效果后，再更换成等效剂量的长效阿片类药物。本次研究可见规范化镇痛治疗可使绝大部分癌症患者的癌痛得到缓解，且有利于改善患者的生存质量。有2例重度疼痛患者的疼痛未得到有效缓解，不过本次研究表明只要经过规范化治疗癌痛，可有效控制癌痛。

据报道癌症疼痛跟高度心理困扰关系密切，其中主要包括焦虑、抑郁、恐惧、自杀倾向等[5]。因此笔者认为医师在规范化治疗癌痛的同时，更应关注的躯体症状、活动能力、精神状态等。有学者指出，经过规范化癌痛治疗，可以一定程度上减轻患者的心理困扰，改善焦虑、抑郁、恐惧等消极情绪，降低自杀倾向[6]。但本次研究中并未研究规范化癌痛治疗对于患者心理状态的影响，可在以后的研究中进一步完善。综上所述，对于癌痛患者，采取规范化治疗，可有效缓解疼痛，改善生活质量，值得在临床进一步探讨和推广。