马来酸桂哌齐特联合奥拉西坦治疗血管性痴呆的疗效研究

曾 进

（沈阳市第二中医医院中风一科室，辽宁 沈阳 110101）

血管性痴呆是老年期痴呆的重要组成部分，约占全部痴呆的60%[1]，目前认为兴奋性氨基酸毒性、细胞凋亡、自由基、氧化应激、炎性反应及胆碱酯酶等在血管性痴呆的发病机制中发挥了重要作用[2]。奥拉西坦为γ-氨基丁酸衍生物，马来酸桂哌齐特属于哌嗪类Ca2+通道阻滞剂，二药在治疗血管性痴呆方面已有研究报道，疗效不错。本研究采用马来酸桂哌齐特联合奥拉西坦治疗血管性痴呆患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年3月至2018年1月我院收治的40例血管性痴呆患者，均符合中华医学会神经病学分会提出的相关诊断标准，经影像学检查证实脑内多发性皮质或皮质下缺血性病变；血管性痴呆症状持续时间≥6个月。排除标准：①因帕金森等其他原因导致的VA；②合并严重肝、肾、心血管疾病、恶性肿瘤等；③有酗酒、药物滥用史。男26例，女34例；年龄55～81岁，平均（65.49±9.48）岁，随机分为依达拉奉组与艾地苯醌组各20例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组均予抗凝、保护神经、改善脑细胞代谢、改善微循环、益智等常规治疗，对照组静脉滴注奥拉西坦4 g，每日1次，连续治疗3周。研究组在对照组的基础上加马来酸桂哌齐特0.16 g静脉滴注，每日1次，连续治疗3周。

1.3 观察指标：分别在治疗前后采用MSSE评分对患者的认知功能恢复情况进行评估，疗效判断标准[3]：治疗前后MSSE评分减少程度≥85%为显效；25%～50%为好转；＜25%为无效。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，进行t或卡方检验，P＜0.05表示有有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MSSE评分比较：治疗前，研究组MSSE评分为（16.86±3.75）分，对照组为（16.09±5.07）分，比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后，研究组MSSE评分为（27.66±1.43）分，对照组为（21.52±3.99）分，比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：研究组显效11例（55.0%），好转6例（30.0%），无效3例（15.0%），有效率为85.0%；对照组显效3例（15.0%），好转7例（35.0%），无效10例（50.0%），有效率为50.0%，比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

报道显示，在血管性痴呆患者的影像学和病理学中均能发现存在多发性脑皮质梗死，在海马、丘脑、胼胝体、基底节、大脑半球皮质及白质、边缘系统等部位均存在多发性腔隙灶及白质疏松，提示缺血性脑损伤组成了血管性痴呆的病理基础[4]。研究发现，自由基与脑组织缺血缺氧、再灌注及损伤程度存在紧密关系，是脑组织缺血性损伤的重要因子。通常，在完全缺血缺氧状态下，脑组织的损伤程度较轻，而在缺血再灌注时，可因自由基的剧增而显著加重损伤。自由基可使脂质过氧化，从而引起Ca2+内流，导致细胞骨架及细胞膜失去稳定，使神经元变性以及轴突的膜出现异常，最终引起血管性痴呆或加重[3-4]。

奥拉西坦为γ-氨基丁酸衍生物，可激活酰胺酸环化酶，提升乙酰胆碱的释放，从而改善患者的学习功能。此外，还能够抗血小板聚集，减小脑血管阻力，提高蛋白激酶C活性。其分子量小，容易穿过血脑屏障。马来酸桂哌齐特属于哌嗪类Ca2+通道阻滞剂，可通过阻滞Ca2+作用使脑灌注得到改善，并能抑制腺苷脱氨酶的活性，提高腺苷作用效应；还能抑制海马区谷氨酸能神经纤维释放谷氨酸，以及抑制炎性反应，发挥神经保护作用。既往研究表明，马来酸桂哌齐特联合奥拉西坦治疗可通过改善血管性痴呆患者的脑灌注，减轻脑组织损伤而提高患者的认知功能[5]。本研究结果显示，治疗后，研究组MSSE评分为（27.66±1.43）分，明显高于对照组的（21.52±3.99）分（P＜0.05）。研究组有效率为85.0%明显高于对照组的50.0%（P＜0.05）。再次证明，血管性痴呆患者采用马来酸桂哌齐特联合奥拉西坦治疗可进一步提高其认知功能，获得更好的疗效，可作为临床治疗的一个不错选择。