超声在瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的应用价值

张智玲

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院，辽宁 营口 115007）

妊娠子宫破裂主要因素之一就是瘢痕子宫再次妊娠，有研究指出，国内子宫破裂的发生率在0.14%～0.55%，国外子宫破裂的发生率在0.008%～1.000%。而子宫破裂引起母体死亡发生率为10%～40%，围生儿病死率超过50%。因此，为保证瘢痕子宫再次妊娠安全性，需要采取超声诊断，以便对分娩方式进行科学选择。本次研究将均于2016年11月至2017年11月在我院接受诊治的52例瘢痕子宫再次妊娠患者作为样本，探究了在瘢痕子宫再次妊娠时行超声诊断判断分娩方式选择的价值，现总结研究如下。

1 资料与方法

1.1 研究的资料：本次所选52例瘢痕子宫再次妊娠患者均于2016年11月至2017年11月在我院接受诊治，全部患者都采取超声诊断。患者年龄23～39岁，均值（28±2.08）岁。第一次剖宫产距离这次子宫瘢痕的妊娠时间间隔是1～6 年，均值（3±1.52）年；孕周是32～41 周，平均（39±1.21）周。按照患者瘢痕愈合情况进行分级，30例患者是Ⅰ级、17例是Ⅱ级、5例是Ⅲ级。

1.2 方法：通过德国西门子SIMENS ACUSON ANTARES3.5 MHz凸阵探头进行超声诊断，经标准化扫描程序对患者子宫的下段前壁纵切面、横切面进行测量，测量2～3次，对平均厚度进行计算。采取超声对患者子宫下段可能出现的异常形态进行探查，对子宫下段上下界进行确定，子宫下段的上界为膀胱子宫腹膜的反折位置，下界为子宫颈与子宫下段交界位置。在这个范围内从上到下对子宫下段进行扫查，观察是否有连续的现象。观察的内容包含患者晚孕时子宫下段的厚度、早孕时胎囊着床的位置、子宫下段以及子宫壁的厚度等。

1.3 瘢痕的分级标准：按照子宫原切口瘢痕厚度、瘢痕回声进行分级：子宫前壁的下段厚度超过3 mm，各层回声较为均匀为Ⅰ级瘢痕；子宫前壁的下段厚度在3 mm以内，回声层次没有连续性，通过追踪扫描发现存在局部肌层的缺损，在加压时患者羊膜囊不存在隆起的现象为Ⅱ级瘢痕；子宫前壁的下段厚度在3 mm以内，局部羊膜囊超子宫下段的前壁方向存在隆起为Ⅲ级瘢痕；无宫缩或是无宫内压增加以及胎动时，羊膜囊迅速超子宫下段的缺损部位膨出，子宫切口可能存在破裂为Ⅳ级瘢痕。

1.4 统计学处理：采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（±s）表示，以t值检验；计数资料采用%表示，以χ2检验。当P＜0.05时，对比差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较不同孕周患者的子宫下段厚度：31～36周患者子宫下段的厚度是（4.61±0.43）mm，36～38周患者子宫下段的厚度是（4.51±0.43）mm，38～40周患者子宫下段的厚度是（4.22±0.37）mm，40～41周患者子宫下段的厚度是（3.61±0.31）mm。31～36周患者子宫下段的厚度明显要比40～41周的患者厚，对比显示存在明显的差异，P＜0.05。

2.2 对比不同瘢痕患者的分娩方式：30例Ⅰ级患者中剖宫产有12例（40.00%），阴道顺产18例（60.00%）；17例Ⅱ级患者中剖宫产有10例（58.82%），阴道顺产7例（41.18%）；5例Ⅲ级患者全部剖宫产（100%）。Ⅰ级患者阴道顺产发生率明显要比Ⅱ级、Ⅲ级患者的高，Ⅱ级患者阴道顺产发生率明显要比Ⅲ级患者的高，不同等级瘢痕患者阴道顺产发生率存在明显的差异，P＜0.05。

3 讨 论

瘢痕子宫的患者再次妊娠时，比较容易发生严重的并发症，如子宫破裂，所以临床上将瘢痕子宫妊娠看作高危妊娠，需要临床工作人员密切监护瘢痕子宫的妊娠患者[1]。就目前而言，国内强调患者在进行剖宫产术以后，不可以再次妊娠，但是实际上瘢痕子宫的妊娠现象比较常见，虽然发生率没有确切的报道，但是有研究指出，瘢痕子宫妊娠以后行宫产方式分娩患者，在总剖宫产的例数中占比超过98%[2]。从上文研究中不难看出，国内瘢痕子宫的妊娠患者剖宫产率比较高，需要引起临床重视。目前，瘢痕子宫的妊娠患者关于分娩方式选择，还没有固定的模式。伴随剖宫产的指征渐渐放宽，很多患者再次分娩之时，第一次剖宫产的指征已不存在。近几年，因为临床医师的操作水平日渐提高，瘢痕子宫的切口愈合情况明显改善，将近40%瘢痕子宫的妊娠患者能够保证阴道分娩安全性，所以会选择在此剖宫产[3]。

在临床上，阴道分娩有着自身的优越性，能够提高瘢痕子宫妊娠的患者阴道分娩率，可以将患者在此行剖宫术所致并发症的发生率降低，将患者经济负担与手术疼痛感降低[4]。所以了解瘢痕子宫的妊娠患者阴道分娩的适应证，对提升阴道的分娩率至关重要。经阴道超声诊断可以对患者子宫下段的厚度进行明确，可以评估患者阴道试产的成功率，以便患者选择合理的分娩方式[5]。本次研究中显示，31～36周患者子宫下段的厚度明显要比40～41周的患者厚，对比显示存在明显的差异，P＜0.05；Ⅰ级患者阴道顺产发生率明显要比Ⅱ级、Ⅲ级患者的高，Ⅱ级患者阴道顺产发生率明显要比Ⅲ级患者的高，不同等级瘢痕患者阴道顺产发生率存在明显的差异，P＜0.05。

另外，在严格按照瘢痕子宫妊娠的患者阴道试产指征基础上，需要充分了解阴道试产的禁忌证，主要以下几方面：其一，上一次剖宫产为段纵切口的类型或是古典型的剖宫产；其二，瘢痕愈合效果不好；其三，胎儿异常与胎儿过大；其四，子宫瘢痕位置存在胎盘的附着；其五，患者有产科并发症与严重的内科合并症。就这些患者需要应用选择性的剖宫产，最好的时间是37～38周，这时候胎儿基本成熟，如果往后延则会导致子宫破裂的危险性增加。实施阴道试产的过程中，需要争取获得患者的配合，需要在电子监护仪监护下试产，以便对患者具体情况进行观察。本次研究中显示，31～36周患者子宫下段的厚度明显要比40～41周的患者厚，对比显示存在明显的差异，P＜0.05；Ⅰ级患者阴道顺产发生率明显要比Ⅱ级、Ⅲ级患者的高，Ⅱ级患者阴道顺产发生率明显要比Ⅲ级患者的高，不同等级瘢痕患者阴道顺产发生率存在明显的差异，P＜0.05。

综上，在瘢痕子宫再次妊娠时行超声诊断能够充分了解患者情况，继而指导患者选择合理的分娩方式，提高自然分娩率，可推广。