阴道前壁反桥式修补术28例临床观察

孙海微

【摘要】 目的 评价阴道前壁反桥式修补术治疗阴道前壁膨出的效果。方法 对28例阴道前壁膨出的患者采用反桥式修补术治疗， 观察临床效果。结果 28例患者手术均顺利， 术中出血35～45 ml， 手术时间30～45 min；术中无膀胱尿道损伤；患者均痊愈， 排尿正常， 无阴道前壁坏死；术后随访3～12个月均无感染， 自觉阴道块状物消失， 无复发。结论 阴道前壁反桥式修补术手术时间短， 并发症少， 复发率低， 值得临床推广。

【关键词】 阴道前壁膨出；反桥式修补术

盆腔器官脱垂是女性常见病及多发病， 由于妊娠分娩， 人口老龄化， 盆底损伤和功能退化等造成盆底脏器脱垂， 中老年妇女多发， 阴道前壁膨出尤为常见， 多数患者合并膀胱膨出， 需要手术修补。近年来随着微创技术的发展， 人们生活水平的提高， 对身体健康状况的重视， 阴式手术修补在国内外手术进展上有了革命性的发展， 手术方法亦在不断革新。本院2011年1～12月对子宫脱垂阴道前壁膨出的28例患者采用阴道前壁反桥式修补术， 临床效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1～12月本院收治的28例子宫脱垂阴道前壁膨出的患者， 采用自身阴道壁反桥式修补术进行阴道前壁膨出的修补， 按照Bump， Mattiasson 1996年提出的盆腔器官脱垂定量[1]分度法， 其中28例均为Ⅱ度子宫脱垂和并Ⅱ度阴道前壁膨出。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 术前3 d无渣饮食， 给予甲硝唑0.4 g， 庆大霉素注射液8万单位， 2次/d口服；4%碘伏液棉球擦拭阴道， 2次/d。

1. 2. 2 手术方法 患者取膀胱截石位， 麻醉满意后， 常规碘伏消毒， 切除子宫。子宫颈上方及阴道前壁注入1：1200的副肾素（对高血压的患者， 注入生理盐水）， 在阴道宫颈间隙及阴道膀胱间隙内形成“水垫”， 组织剪刀顿锐性分离阴道膀胱间隙， 全层切开阴道黏膜及其下方的膀胱筋膜层， 上方达尿道外口下1 cm， 两侧根据阴道前壁膨出情况而定， 最大可达到两侧耻骨联合降支内侧缘， 4号丝线水平结节缝合膀胱筋膜及膀胱肌层4～8针不等， 以1号可吸收肠线连续缝合阴道前壁剪开的黏膜断端后再连续“U”字缝合已经被分离开的阴道前壁黏膜的最低层， 以使被分离的多余阴道前壁形成“桥”体。“桥”体一般长约6～8 cm， 宽约1 cm。使其形成一管状结构， 管状结构的腺体均位于阴道阴道前壁内， 不影响阴道黏膜的分泌功能。修补阴道后壁。阴道内放置碘伏纱布48 h后取出。留置导尿5 d后拔除。

2 结果

28例患者手术均顺利， 术中出血35～45 ml， 手术时间30～45 min；术中无膀胱尿道损伤；患者均痊愈， 排尿正常， 无阴道前壁坏死；术后随访3～12个月， 28例均无感染， 自觉阴道块状物消失， 无复发。

3 讨论

女性盆腔器官脱垂是一种常见的盆底功能障碍性疾病， 主要表现在子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、阴道穹窿脱垂等， 我国人口数量众多， 人口明显老龄化， 据统计， 女性盆腔器官脱垂的发病率占65岁以上老龄女性的15.56%， 是一种严重影响妇女身心健康和生活质量的疾病[2] 。其治疗方法有多种。非手术治疗：盆底治疗仪治疗， 可以缓解患者症状， 但都需要患者持续的治疗， 一旦中断可能引起复发。手术治疗：治疗阴道前壁膨出的经典术式仅修补膀胱， 切除多余的阴道黏膜， 术后复发率高；网片治疗， 但网片的最大问题是侵蚀， 大约占3%， 侵蚀严重者通常要拆除网片[3]， 且摘除网片过程中手术难度大， 血管神经已经生长于其中， 副损伤较大， 近2年来荷兰法律已经叫停使用网片问题， 我国阴道后壁膨出的修补术已经很少使用网片， 但阴道前壁修补有人还在使用网片；随着医学的发展， 对盆腔解剖认识的深入明了， 国内外在手术治疗上有了革命性的进展， 阴道前壁反桥式修补术使临床治疗效果不断得到提高， 正常阴道四周有许多肌肉和韧带， 使其保持一定的张力， 阴道前壁膨出的主要原因是阴道膀胱筋膜损伤和薄弱造成的盆底肌力减退， 韧带松弛， 黏膜皱襞减少， 阴道前壁反桥式修补术保留了自体多余的阴道前壁黏膜， 并使之成为“桥”体， 日后形成一厚而大的瘢痕， 加固了阴道前壁的薄弱区， 同时保留阴道黏膜的正常腺体， 不影响阴道黏膜的分泌功能， 使阴道缩紧， 有利于提高性生活质量， 减少阴道前壁及膀胱膨出的复发， 达到了重建盆底结构的目的。

阴道前壁反桥式修补术过程中特殊注意的问题：①水垫一定要打在阴道膀胱间隙内， 并且向两侧分离范围要足够。②在阴道前壁正中剪开阴道壁， 向两侧分离时要采用锐性分离， 否则极易损伤膀胱。③缝合膀胱筋膜时要同时缝合膀胱肌层， 但不能达到膀胱黏膜层， 对合打结时起到修补膀胱的目的， 使膀胱肌层与阴道壁底层愈合良好， 减少再次膀胱膨出的复发。④不需剪除多余阴道黏膜皱襞， 缝合完剪开的正中的阴道壁黏膜后“U”字缝合已经被分离开的阴道前壁黏膜的最低层时缝线不能过紧， 要保留好被分离的阴道粘膜的血运， 以防日后发生阴道前壁坏死。⑤阴道前壁形成“桥”体不能过宽， 否则易复发。⑥所谓反“桥”氏修补， 与“桥”氏修补的区别在于阴道黏膜内的腺体位于阴道内， 分泌物直接排到阴道里， “桥”体上的腺体不需破坏， 不会形成包涵囊肿， 利于提高性生活质量。⑦“桥”体日后形成一厚而大的手术瘢痕， 对阴道前壁起到支撑作用， 减少复发。

综上所述， 阴道前壁反桥式修补术具有损伤小， 复发率低等优点， 无需特殊器械及材料， 手术难度不大， 是治疗阴道前壁膨出的安全、有效、经济的方法， 值得推广。

参考文献

[1] Bump RC， Mattiasson A， Brubaker LP， et al. The standardization of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol， 1996， 175（1）：10-17.

[2] 马学标， 叶结媛.改良阴道封闭术治疗老年性子宫脱垂的临床总结.中国城乡企业卫生， 2010， 6（3）：114-115.

[3] 郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科：过去、现在与将来（之二）.中华妇产科杂志， 2005， 40（3）：145-147.

[收稿日期：2015-10-12]