钬激光术联合排石汤治疗输尿管结石临床观察

刘小飞

（河南省平舆县人民医院泌尿外科，河南 驻马店 463400）

输尿管结石属于泌尿外科常见及多发病之一，手术是治疗该病的主要手段，且随着现代医疗水平及技术的不断发展，钬激光术逐渐成为输尿管结石的重要手术治疗方案，输尿管镜下钬激光碎石术不仅可有效治疗输尿管结石，且手术成功率高，术后并发症少［1-2］。为提升输尿管镜下钬激光术治疗的结石效果，临床多采用中西医结合治疗该病［3］。本研究用钬激光术联合排石汤治疗输尿管结石疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2015年4月至2017年9月我院收治的输尿管结石患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组各42例。对照组男25例，女17例；年龄27～67岁，平均（47.63±14.39）岁；病程2个月～4年，平均（2.08±1.16）年。观察组男26例，女16例；年龄28～67岁，平均（47.77±14.53）岁；病程4个月～4年，平均（2.17±1.32）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

纳入标准：经临床检查确诊，知情同意。

排除标准：合并肾功能异常，合并肾积水，合并血压异常或严重心肺功能障碍，易过敏体质。

2 治疗方法

两组均行手术治疗。全身麻醉，输尿管镜在导丝引导下进入患侧输尿管，见到结石后使用钬激光将结石粉碎至4mm以下，若结石较大，可使用取石钳将结石取至膀胱，碎石完毕后常规置管，并行抗感染、解痉、止痛等治疗。于术后1天，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050392）0.2mg，日1次。

观察组加用排石汤治疗。药用金钱草50g，白茅根30g，黄芪30g，海金沙20g，石韦15g，牛膝15g，泽泻15g，厚朴15g，车前子10g，菟丝子10g，白芍10g，续断10g，郁金10g，甘草6g。加水煎至400mL，日1剂，分早晚2次服用。

两组治疗周期均为2周。

3 观察指标

生化指标。分别于治疗前、治疗2周后进行24h尿生化检测，使用ZS400全自动生化分析仪（重庆中元生物技术有限公司生产）检测尿酸、尿钙及尿草酸水平。

不良事件。统计出现的感染、肾绞痛、血尿及腰痛或下腹痛等情况。

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。痊愈：症状消失，砂石排出，X线检查显示结石阴影消失。好转：症状改善，X线检查显示结石缩小或部位下移。无效：症状及X线检查结石情况未发生改变。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组手术前后生化指标比较见表2。

表2 两组手术前后生化指标比较（mmoL，±s）

表2 两组手术前后生化指标比较（mmoL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05

尿酸 尿钙 尿草酸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 6.02±2.31 2.82±0.97*6.77±2.64 3.30±1.15*0.67±0.20 0.24±0.06*对照组 42 5.94±2.12 3.63±1.01*6.69±2.47 5.24±1.31*0.66±0.18 0.43±0.15*t 0.165 3.749 0.143 7.213 0.241 7.622 P 0.943 0.000 0.972 0.000 0.877 0.000组别 例

两组不良事件比较见表3。

表3 两组不良事件比较 例（%）

6 讨 论

输尿管结石属中医“石淋”范畴。病机为湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，嗜食辛热甘肥，形成湿热，下至膀胱，日久则熬津烁液，致肾、膀胱气化失调，郁结成石［5-6］。尿液挟沙石，小便艰涩，或腰腹疼痛难忍，或排尿忽而中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，若砂石无法随尿排出，则致小便艰涩，尿时疼痛；若砂石阻塞尿路，瘀阻不通，终致疼痛难忍；结石损伤脉络，则见尿血［7-8］。治疗宜以行气活血、清热利湿、利尿通淋、消石排石为主。

中药排石汤中金钱草、海金沙为君药，金钱草味甘、微苦、性凉，归肝、胆、肾、膀胱经，可利水通淋、清利湿热；海金沙味甘、咸，性寒，归膀胱、小肠经，可清利湿热、通淋止痛。石韦、泽泻、车前子为臣药，石韦苦甘，凉，入肺、膀胱经，可利水通淋、清肺泄热；泽泻味甘、淡，性寒，归肾、膀胱经，可利水渗湿、泄热；车前子甘，寒，入肾、膀胱经，可利水清热。白茅根、黄芪、牛膝、菟丝子、续断为佐药，白茅根甘，寒，归肺、胃、膀胱经，可清热利尿，黄芪性温，味甘，可补气固表、利尿；牛膝苦、甘、酸，平，归肝、肾经，可补肝肾、利尿通淋；菟丝子甘、温，归肾、肝、脾经，可滋补肝肾、固精缩尿；续断可补肝肾、续筋骨、调血脉。厚朴、白芍、郁金、甘草为使药，厚朴味辛、性温，可行气化湿、温中止痛；白芍可平肝止痛、敛阴止汗；郁金辛、苦，寒，归肝、心、肺经，可行气解郁、清心凉血、利胆退黄；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热利尿、补气固表、通淋止痛之功。

综上所述，钬激光术联合中药排石汤治疗输尿管结石疗效佳，安全性高，且可改善尿生化指标，促进康复。