针药结合治疗原发性三叉神经痛疗效观察

杨 阳

（河南省驻马店市中医院针灸科，河南 驻马店 463000）

原发性三叉神经痛是临床上较为常见的神经科疾病，属于阵发性剧烈神经痛，具有发病率高、易反复发作等特点，发病多位于面部三叉神经分布区内［1］。临床上常采取西医药治疗，主要以控制疼痛为主，但长期使用西药易产生依赖性，且远期疗效不佳。本研究用针药结合治疗原发性三叉神经痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2016年5月至2017年10月我院治疗的原发性三叉神经痛患者，随机分为两组各52例。对照组男22例，女30例；年龄35～69岁，平均（51.83±6.52）岁；病程4个月～7年，平均（3.68±1.02）年。观察组男23例，女29例；年龄36～68岁，平均（51.71±6.39）岁；病程3个月～7年，平均（3.54±0.97）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合原发性三叉神经痛相关诊断标准［2］；②知情同意。

排除标准：①合并心、肝、肾等功能障碍；②合并恶性肿瘤；③过敏体质。

2 治疗方法

两组均用散风解痉方治疗。防风9g，苍术9g，羌活9g，川芎6g，黄芩6g，生地黄6g，香白芷6g，甘草6g，细辛3g。水煎，分早晚2次温服，每天1剂，1周为一疗程，治疗3个疗程。

观察组加用针刺治疗。取太阳穴、四白穴、听宫穴、鱼腰穴、翳风穴、下关穴、合谷穴、颊车穴，患者取仰卧位，以患侧向上，皮肤常规消毒后，用30号2寸毫针针刺，采用平补平泻法进针，留针60min，间隔10min捻针1次，每天1次，1周为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

临床疗效、疼痛程度、中医症候积分及生活质量。①疼痛程度分别于治疗前及治疗3周后利用数字模拟评分法（VAS）［3］判定，分值0～10分，分值越高代表疼痛越剧烈；②中医症候积分参照《中药新药临床研究指导原则》判定，主要包括面颊疼痛、怕风、面红耳赤等，分值越高代表症状越明显；③生活质量分别于治疗前及治疗3周后用生存质量量表（QOL）［4］判定，采用改良五维度健康量表（EQ-5D）进行测评，分值0～100分，分值越高代表生活质量越好。

用SPSS25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。显效：疼痛等症状消失，且大于6个月未发作。有效：疼痛等症状明显改善，发作次数明显减少。无效：疼痛、发作次数均未改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效 例（%）

两组治疗前后疼痛程度、中医症候积分及生活质量比较见表2。

表2 两组VAS评分、中医症候积分及QOL评分比较 （分， ±s）

表2 两组VAS评分、中医症候积分及QOL评分比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS 中医症候积分 QOL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 7.39±1.26 3.24±0.97* 9.58±2.36 2.52±1.64* 42.06±8.94 72.53±10.64*对照组 52 7.45±1.31 4.16±1.05* 9.47±2.15 3.48±1.89* 41.85±8.72 65.17±9.26*t 0.238 4.641 0.249 2.767 0.121 3.763 P 0.812 0.000 0.804 0.007 0.904 0.000

6 讨 论

原发性三叉神经痛的发生主要与三叉神经后跟被压迫有关，导致神经脱髓鞘发生改变，神经传导异常，进而引发半月结神经元疼痛。近年来，随着生活压力不断增加，生活方式不断改变，原发性三叉神经痛的发病率也呈现上升趋势。

三叉神经痛属中医“面痛”、“风证”等范畴。疼痛多表现于以足阳明胃经为首的阳经，其发生主要与脏腑失调、风邪外侵、肝血亏虚、痰瘀互结、气血不调等有关。因此治疗应以活血化瘀、止痉止痛、散风通络等为主。

散风解痉方中防风祛风解表、止痉止痛，苍术祛风散寒、燥湿健脾，羌活、细辛祛风止痛、解表散寒，川芎祛风止痛、活血化瘀，黄芩解毒泻火、清热燥湿，白芷活血止痛、祛风燥湿，生地黄清热凉血，甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、止痉止痛、散风通络等作用。现代药理研究指出，防风具有解热、镇痛、抗炎等作用；苍术具有抗炎、调节免疫等作用［6-7］。针刺所取的太阳穴、四白穴、听宫穴、鱼腰穴等均位于三叉神经分布区内，可对患部经络进行刺激，进而疏通经气，缓解疼痛。

综上所述，针药结合治疗原发性三叉神经痛可提高临床疗效，减轻疼痛，改善症状。