温针灸辨证分型治疗第3腰椎横突综合征临床观察

杨大红

（河南省浚县人民医院，河南 浚县 456250）

工作方式改变、坐姿不当、缺乏锻炼等因素，易导致腰部负担逐渐加重，进而产生第3腰椎横突综合征。该疾病具有长久不愈、反复发作等特征，多发于青壮年群体，且常见于体力工作者，不仅严重影响生活质量及工作效率，严重者将造成致残的风险［1］。我院用温针灸辨证分型治疗第3腰椎横突综合征疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2016年2月至2017年11月我院治疗的第3腰椎横突综合征患者，随机分为两组各41例。观察组男23例，女18例；年龄23～49岁，平均（36.37±3.05）岁；病程6～32个月，平均（19.41±1.27）个月。对照组男22例，女19例；年龄24～49岁，平均（36.51±3.07）岁；病程6～33个月，平均（19.53±1.22）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医辨证分型标准：依据《中医病症诊断疗效标准》［2］分为3种证型。①肾亏体虚型：腰痛日久且反复发作，遇劳时腰痛易加重，经休息后症状可缓解，脉沉细或细数，舌质淡红；②寒湿侵袭型：疼痛部位较为固定，腰部冷痛，遇温痛缓，遇寒痛增，喜暖恶寒，苔白滑舌质淡，脉沉紧；③气滞血瘀型：腰部疼痛发作位置相对固定，弯腰时疼痛易加重，痛如针刺，严重者行走较为困难，舌质黯红或淡紫，脉细涩。

纳入标准：①符合中医证候标准；②经影像学检查确诊；③存在长期慢性劳损史；④第3腰椎横突处存在明显压痛感，可触及条索状硬结。

排除标准：①局部皮肤感染或破损；②腰间盘突出；③治疗期间未服用中药或止痛药物。

2 治疗方法

观察组采用温针灸结合辨证分型治疗，参照《针灸学》［3］。主穴为腰3横突阿是穴、委中穴以及大肠俞穴。肾亏体虚型加肾俞穴，寒湿侵袭型加腰阳关穴，气滞血瘀型加膈俞穴。取俯卧位，于下腹部垫一枕头，使其在放松状态下，腰部略微凸起，通过拇指在其第3腰椎横突附近找寻疼痛明显点，即为阿是穴，用记号笔标记，常规消毒后，用无菌针灸针（固始县康健针灸用品厂，规格0.35mm×75mm）在标记并处快速刺入至皮下，缓慢进针至其横突处，待针下存在阻滞感，感受到腰麻肿胀即可。余穴用0.35mm×50mm针灸针刺入，感受到腰麻肿胀即可。在患者穴位皮肤上垫一防烫板，点燃长2cm、直径1.2cm的艾段（南阳艾段生产），套入穴位针柄上进行艾灸，每穴灸2壮，日1次。

对照组用温针灸治疗。取腰3横突阿是穴、委中穴以及大肠俞穴，针刺操作方法同观察组，日1次。

两组均治疗6天为一疗程，休息2天后进行下一疗程，均连续治疗2个疗程。

3 观察指标

用视觉模拟评分法（VAS）［4］在治疗前、治疗后14天、治疗后3个月对疼痛程度进行评估，分值范围0～10分，0分表示无痛感，10分表示疼痛难忍。②分别于治疗前、治疗后14天、治疗后3个月参照腰椎JOA评分标准［5］评估两组下腰部功能改善情况，包括4个方面，即主观症状（步态、腿痛、下腰背痛等）、临床体征（运动障碍、感觉障碍、直腿抬高试验等）、膀胱功能以及日常活动受限，共计29分，分值越高表明功能改善情况越佳。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后14d 治疗后3个月对照组 41 6.73±1.59 2.39±1.13 2.66±1.17观察组 41 6.75±1.62 1.37±1.09 1.58±1.24 t 0.056 4.160 4.056 P 0.955 0.000 0.000

两组治疗前后JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后14d 治疗后3个月对照组 41 15.24±3.67 20.83±3.69 19.76±3.82观察组 41 15.27±3.62 24.57±3.38 24.39±3.76 t 0.037 4.786 5.531 P 0.970 0.000 0.000

5 讨 论

第3腰椎横突综合征是导致腰腿疼痛的常见病因，易使腰部活动出现动态失衡，造成腰背脊肌及筋膜产生保护性痉挛疼痛［6］。目前临床多通过手法、针刀等方式治疗，并侧重于通过减压、松解等方式直接作用于局部，可在短期内缓解症状。

第3腰椎横突综合征属中医“痹证”、“腰痛”范畴。主要病因为肾虚体亏、劳欲太过、跌扑外伤、感受风寒湿等，其治疗效果重在于审证求因，辨证论治，其中劳欲太过易导致肾府失养、肾虚体亏、不容则痛；跌扑扭伤、血瘀痹阻通络，聚而成结，不通则痛；寒湿合成则为痹痛，气血阻滞不通［7］。温针灸出自仲景《伤寒论》，是一种集针刺、特定腧穴刺激、艾灸为一体的综合治疗方法，可增强活络止痛、散寒除湿的效果。针刺穴位中，腰3横突阿是穴多位于病变附近，可反映病情；委中穴清热解毒，散瘀活血，舒筋通络；大肠俞穴调和肠胃，理气降逆。腰3横突阿是穴及大肠俞穴，通过针刺治疗可疏调局部脉络、经脉与经筋之气血，以达到通经止痛的目的。此外，肾俞穴可调和气血，补肾健体；腰阳关穴上通命门，下通经络，可化湿散寒、振奋阳气、畅行气血；膈俞穴可活血化瘀。在针刺的基础上结合艾灸治疗，可通过药性、辐射效应、温热效应等改善局部微循环，进而起到活血、行气、止痛的作用。此外，温热的力量有助于疏通经络，祛除风寒湿邪［8］。

综上所述，温针灸结合辨证分型治疗第3腰椎横突综合征疗效确切，可有效改善腰部功能，缓解疼痛。