加味黄芪建中汤联合针刺治疗类风湿性关节炎对细胞因子及免疫球蛋白的影响

王学刚

（河南省遂平仁安医院中医科，河南 遂平 463100）

类风湿性关节炎（RA）属以关节滑膜慢性炎症为主的全身自身免疫性疾病，具有慢性、反复发作性、逐渐加重等特点［1］。表现为关节疼痛，软骨破坏，关节变窄，甚至会引起关节畸形［2］。本研究用加味黄芪建中汤联合针刺治疗类风湿性关节炎，观察对细胞因子和免疫球蛋白水平的影响，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年1月至2018年3月收治患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组45例，男27例，女18例；年龄18～64岁，平均（40.36±5.17）岁；病程6个月～24.5年，平均（13.21±4.27）年。观察组45例，男28例，女17例；年龄19～65岁，平均（41.02±5.41）岁；病程7个月～24年，平均（13.02±4.24）年。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义。

诊断标准：①符合2002年《中药新药临床研究指导原则》［3］中类风湿性关节炎临床诊断标准；②符合2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟提出的RA分类标准及评分系统临床诊断标准；③均经过生化指标、影像学检查得到确诊。

纳入标准：①年龄18～65岁；②符合中医诊断标准及西医诊断标准；③无精神意识障碍性疾病。④能按照试验研究计划完成相应的治疗。

排除标准：①不符合纳入标准；②合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理；③合并严重心、肝、肾功能异常；④合并过敏体质或对多种药物过敏。

2 治疗方法

对照组：甲氨蝶呤（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14022462）10mg，每周1次，连续服用3个月；叶酸（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61022396）10mg，每周1次，口服。

观察组：用加味黄芪建中汤联合针刺治疗。①加味黄芪建中汤。饴糖30g，桂枝15g，芍药18g，生姜9 g，大枣6枚，黄芪30g，炙甘草6g，秦艽10g，鸡屎藤10g。每天1剂，每次250mL，早晚服用，连续服用12周。②针刺。痛点循经取穴作为主穴，配合关元、足三里、脾俞、气海、阳陵、肝俞、肾俞。上肢配合合谷、阳池、杨溪、腕骨；下肢配合委中、合阳、昆仑、梁丘，背部配合秩边、身柱、腰阳关。选择0.3mm×50mm毫针进行针刺，得气后主穴采用提插补法，配针采用平补平泻法，每次10min，以患者耐受为宜，连续治疗12周。

3 观察指标

用酶联免疫吸附试验检测血清细胞因子及免疫球蛋白水平。

观察晨僵、关节压痛数、关节肿胀数。炎症细胞因子水平，包括TNF-α、IL-1、IL-4、IL-10水平。观察免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白M、G及A。

用SPSS18.0软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前及治疗后6个月晨僵、关节压痛数、关节肿胀数比较指标见表1。

表1 两组治疗前及治疗后6个月晨僵、关节压痛数、关节肿胀数指标比较 （±s）

表1 两组治疗前及治疗后6个月晨僵、关节压痛数、关节肿胀数指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较△ P＜0.05；。

组别 例 晨僵（min） 关节压痛数（个） 关节肿胀数（个）治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月观察组 45 129.31±67.42 30.29±16.57*△ 5.78±4.41 1.56±0.73*△ 2.83±2.41 0.66±0.43*△对照组 45 127.42±65.93 75.35±20.94 5.77±4.37 3.25±1.41 2.80±2.38 1.35±0.74

两组治疗前及治疗后6个月炎症细胞因子指标比较。

表2 两组治疗前及治疗后6个月炎症细胞因子指标比较 （±s）

表2 两组治疗前及治疗后6个月炎症细胞因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 TNF-α（g/L） IL-1（ug/L） IL-4（ug/L） IL-10（ug/L）观察组 45 治疗前 27.19±2.52 122.07±0.53 144.37±1.25 45.15±4.15治疗后 8.91±1.16*△ 10.41±2.51*△ 13.16±2.94*△ 7.93±2.95*△对照组 45 治疗前 27.21±2.56 121.68±0.52 143.97±1.47 44.89±4.06治疗后 14.36±2.01* 35.91±2.81* 41.25±3.26* 17.31±2.99*

两组治疗前、治疗后6个月免疫球蛋白水平比较：治疗前IgM、IgG、IgA指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗6个月后IgM、IgG、IgA指标低于对照组（P＜0.05）。

5 讨 论

类风湿性关节炎（RA）属以关节病变为表现的慢性自身免疫性疾病。发病早期以膝、手、腕等小关节肿痛等为主，发展后期会引起关节畸形，造成骨骼肌发生萎缩，影响患者健康［6］。常规方法以西药治疗为主，药物虽然能改善症状，但是长期疗效欠佳。加味黄芪建中汤联合针刺治疗RA效果较好［7］。加味黄芪建中汤方中饴糖补虚建中、缓急止痛桂枝解表和营、通阳散寒，芍药镇痛、解热、通经、利尿，生姜祛风散寒、健脾，大枣补气养血、补中益气，黄芪补气固表、利水退肿、脱毒排脓，秦艽清虚热，鸡矢藤祛风除湿、消食化积、解毒、活血止痛，炙甘草调和诸药。关节病变的局部穴位循经取穴等作为主穴，配合关元、足三里、脾俞、肾俞等穴位。针刺能疏通经络、利湿止痛。

加味黄芪建中汤联合针刺治疗类风湿关节炎效果较好。