柴桂巴仙汤治疗围绝经期综合征疗效观察

饶和平，李 兰

（重庆市秀山县中医院，重庆 秀山 409900）

围绝经期综合征（perimenopausal syndrome，PS）是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，可表现为月经紊乱、五心烦热、潮热汗出、眩晕耳鸣、烦躁易怒、心悸气短、失眠健忘、浮肿便溏、排尿异常、骨质疏松、性功能异常等［1］，病程1～2年，甚至5年以上笔者用柴桂巴仙汤治疗PS疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2014年1月至2018年1月本院中医门诊患者。年龄45～60岁，平均50岁；病程3个月～5年、平均2年。随机分为治疗组56例和对照组50例，两组年龄、病程、症状等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《妇科学》中围绝经期综合征的诊断标准［2］。①临床表现为月经紊乱，潮热，盗汗，心烦失眠，眩晕耳鸣，性欲下降等；②血清性激素检查绝经过渡期血清卵泡刺激素（FSH）＞10U/L，提示卵巢储备功能下降；闭经、FSH＞40U/L且雌二醇（E2)为10～20pg/mL，提示卵巢功能衰竭；③排除代谢性疾病；④子宫及卵巢完整，排除人工绝经（卵巢切除、药物或放疗所致的绝经）；⑤排除阴道不规则流血；⑥无心、脑、肝、肾及造血系统疾病。

2 治疗方法

治疗组用柴桂巴仙汤（自拟）。柴胡15g，黄芩10g，法半夏9g，人参10g，桂枝15g，白芍15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，炙甘草6g。肾阳不足加附片9g（先煎0.5h），干姜9g，气血不足加黄芪30g，红景天15g，当归15g，心肾不交加夏枯草30g，百合30g，知母15g，肝肾阴虚加黄柏10g、知母15g、桑叶15g，肾虚肝郁加郁金15g，香附9g，玫瑰花15g。每日1剂，水煎3次，取汁300mL，每次服100mL，每日3次，1个月为一疗程，连服1～3个疗程。

对照组月经第7天开始口服倍美力0.625mg，日1次，连服21天。后5天加服安宫黄体酮4mg，日2次。

3 疗效标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［3］中相关标准进评价。治愈：临床症状消失，雌激素水平检测恢复正常水平。好转：临床症状减轻，激素水平检测有所改善。无效：临床症状、体征和理化结果没有变化甚至加重。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

PS是因卵巢功能衰退，性激素分泌降低，促性激素升高，导致下丘脑—垂体—卵巢轴平衡失调，出现以植物神经功能失调为主的症状。最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化，E2降低示卵巢功能衰退的一个标志［4］。西医常用激素替代治疗缓解PS各种临床症状，但增加了患乳腺癌、子宫内膜癌、冠心病及中风的危险。

PS属中医“月经不调”、“脏躁”、“郁证”、“不寐”、“绝经前后诸证”等范畴。《素问·上古天真论》曰：“七七，任脉虚，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也”。妇女45～55岁，皆有肾气虚衰，月经紊乱，生殖功能衰退症状。《素问·阴阳应象大论》曰“年四十而阴气自半，起居衰也；年五十，体衰，耳目不聪也；年六十，阴痿，气大衰”。妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天葵将竭，精血不足，阴阳平衡失调，导致气血失调，营卫不和，心肾不交，寒热错杂，肝脾不和等证。肾气不足、精血不充、冲任、血海亏虚、脏腑失调是本病之本，单用补肾之法很难有效，应以“疏”“调”“补”三法合治，使肾气充足、血海旺盛、肝气疏通、阴阳调和、脏腑功能正常、气血运行通畅。

柴桂巴仙汤方中巴戟天、仙灵脾补肾益气，肾精充足，濡养胞宫；柴胡、黄芩疏肝理气，开郁散结，半夏降逆化浊，调和阴阳，肝气疏通，阴阳调和，则气机升降有常，正如《内经》所说“令其调达，而致和平”；桂枝通阳，白芍和营，两药配合，调和营卫，使机体表里调和；人参、炙甘草补气健脾、脾气充足，水谷精微得以运化，气血生化有源，诸症悉解。

药理研究证实，巴戟天主要化学成分含有糖类、蒽醌类、环烯醚萜苷类、有机酸类、微量元素、氨基酸和甾醇类等。巴戟天多糖有提高免疫功能、抗骨质疏松、抗氧化作用，巴戟天寡糖有抗抑郁，改善生殖功能、促进血管生成作用。巴戟天乙醇提取物具有类似雌激素样功能，能明显提高去卵巢小鼠体内雌激素水平，控制去卵巢小鼠体质量，增加子宫质量，增厚子宫内膜柱状上皮，降低子宫萎缩程度［5］。巴戟天甲基蒽醌具有抗衰老活性［6］。淫羊藿主要成分为淫羊藿总黄酮（TFE）和淫羊藿多糖（EPS），动物实验证明其具有良好的免疫促进作用，抗骨质疏松，抗衰老作用［7］，增加大鼠垂体前叶、卵巢、子宫重量，提高卵巢HCG/LH（人绒毛膜促进性腺激素）受体功能，增加I-HCG的结合量，HCG受体数目及亲和力［8］。柴胡桂枝汤主要有在镇静、抗惊厥、增强免疫力、抗衰老等作用［9］。主要成分含桂皮醛、桂皮酸、柴胡皂甙、芍药甙等，动物实验证实可使戊四氨（PTZ）痉挛引起的突发性活动（BA）得到控制。能够降低D-半乳糖亚急性中毒致衰小鼠脑匀浆中MDA含量，提高全血GSA-PX活力，提高脑匀浆上清液内GSH-PX和超氧化物歧化酶SOD活力，随剂量增加尤为明显，并有显著改善记忆力、抗衰老作用。对脑皮质的兴奋和抑制有双向调节作用，可调节和消除神经衰弱引起的一系列症状。

柴桂巴仙汤治疗PS能改善临床症状，疗效较好。