针药结合治疗脑梗死临床观察

刘 颍

（河南省郑州市中医院中医内科，河南 郑州 450000）

本研究用针药结合治疗脑梗死效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2016年9月至2018年1月本院收治患者，按随机数表法分为对照组和观察组各47例。对照组男26例，女21例；年龄48～79岁，平均（63.27±7.32）岁，病程9～55d，平均（31.82±5.47）d。观察组男25例，女22例；年龄49～78岁，平均（62.88±7.14）岁，病程10～54d，平均（31.69±5.28）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合《各类脑血管病诊断要点》［1］脑梗死相关诊断标准，伴有头晕、头痛、意识障碍、偏瘫等症状；②符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中相关诊断标准；③年龄小于80岁；④签署知情同意书。

排除标准：①合并严重的心、肝、肾等功能障碍；②合并血液系统疾病、免疫系统疾病等；③精神障碍；④意识不清；⑤依从性较差。

2 治疗方法

两组均控制血压、降糖、调脂、营养支持、改善微循环、降颅压抗血小板等常规治疗。

对照组用依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280），静脉滴注，每次30mg，每天2次。

观察组用补阳还五汤及针刺治疗。①补阳还五汤汤：黄芪30g，赤芍10g，当归尾10g，石菖蒲10g，川芎5g，地龙5g，桃仁5g，红花5g。头晕耳鸣加山茱萸5g，珍珠母5g，枸杞子5g，天麻5g，钩藤5g；胸闷疼痛加鸡血藤5g，丹参5g，瓜蒌皮5g，蒲黄5g。水煎，取400mL药汁，分早晚2次温服，每天1剂，7天为一疗程，共服用2个月。②针刺：取内关、三阴交、水沟、尺泽、委中、极泉，②内关采取泻法，水沟采取雀啄法，尺泽穴和委中穴直刺、用插泻法。极泉穴直刺进针，采取提插泻法；三阴交穴需沿着胫骨内侧缘与皮肤呈45°角处，针尖刺到三阴交，采取提插补法。每次针刺30min，每天1次，1个月为一疗程，共2个疗程。

3 观察指标

血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C），分别于治疗前及治疗2个月后用全自动血液分析仪进行测定。神经功能分别于治疗前及治疗2个月后用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行判定，分值越低表示神经功能越好。

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。显效：症状及体征均消失，且NIHSS评分降低大于90%。有效：症状及体征均明显改善，且NIHSS评分降低46%～90%。无效：症状及体征未改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组血脂指标比较见表2。

表2 两组血脂指标比较 （mmol/L ，±s）

表2 两组血脂指标比较 （mmol/L ，±s）

组别 例 TC TG HDL-C LDL-C观察组 47 3.72±0.34 1.58±0.26 1.79±0.54 2.13±0.21对照组 47 4.87±0.41 2.04±0.32 1.12±0.19 3.25±0.36 t 14.802 7.649 8.024 18.423 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组NIHSS评分比较见表3。

表3 两组NIHSS评分比较 （分，±s）

表3 两组NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 47 13.46±4.87 5.34±2.13 10.473 0.000对照组 47 13.19±7.62 8.67±3.05 3.775 0.000 t 0.205 6.137 P 0.838 0.000

6 讨 论

脑梗死属中医“中风”范畴。病因为饮食不节、内伤积损、情志所伤、疲劳过度、气虚邪中。病机为气虚血瘀。治疗多以益气、活血、祛瘀为主［3］。

依达拉奉可清除自由基，抑制神经元坏死，减轻脑水肿，进而减轻脑组织损伤程度［4］。补阳还五汤方中黄芪益气活血，赤芍清热凉血、活血祛瘀，当归尾养血和血、补血，石菖蒲豁痰化湿，川芎祛风行气、活血化瘀，地龙通经活络，桃仁活血祛瘀，红花活血痛经、散瘀止痛。诸药合用，共奏益气活血祛瘀之效［5］。药理研究指出，黄芪可增强毛细血管的供血能力，扩张血管；川芎可增加脑组织血液流量，降低血液黏度，还可抑制血小板聚集，改善微循环；当归具有抑制血小板聚集的作用，还可促进血小板释放与吸收，避免血栓形成［6］。内关穴属心包经络穴，可疏通气血、调节心气；水沟穴属督脉穴，具有醒脑开窍的功效；三阴交穴属足三阴经交会穴，具有滋补肝肾的功效；尺泽穴、委中穴及极泉穴具有疏通经络的功效；针刺各穴可滋补肝肾、疏通经络、醒脑开窍，还可刺激大脑皮质，使其处于兴奋状态，增强神经的调节功能，促进组织细胞代谢，尽快恢复神经功能［7］。

针药结合治疗脑梗死可提高疗效，促进神经功能恢复。