CT对眼眶爆裂性骨折的诊断价值

祁 瑞

(辽宁省辽阳市第二人民医院CT科，辽宁 辽阳 111000)

作为眼外伤常见并发症，眼眶爆裂性骨折给患者的正常生活会带来极大的不便，因此，必须提高诊断准确率以便临床医生及早为患者制定针对性病情控制和改善措施。眼眶主要由不规则骨骼嵌插而成，其中，眶下壁以及内壁骨质最弱，出现爆裂性骨折的风险最高[1]。此次研究旨在分析2016年10月-2018年10月我院收治的眼眶爆裂性骨折患者应用CT诊断的价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次研究选取78例在我院接受眼眶爆裂性骨折治疗的患者，排除有神经疾病或者精神疾病患者、多器官功能异常患者、感染性疾病患者、认知功能障碍患者，纳入男性患者45例，女性33例，年龄18-87周岁，平均(46.7±5.8)岁，受伤原因主要包括跌伤、球击伤、石器伤、车祸伤、拳脚伤等。

2 方法：应用Philip 64排螺旋CT对患者进行检查，设置电流为100mA、电压为120kV，层厚为2mm，为患者实施常规横断位扫描，范围主要包括眶顶以及眶底上下方各5mm部位，叮嘱患者闭眼，尽量保持眼球不动，通过多平面重建获取横断位以及冠状位扫描，应用软组织窗以及骨窗观察患者副鼻窦、眶内软组织以及眶壁骨质情况[2]。

3 观察指标：观察和分析眼眶骨折CT表现以及分类情况。

4 结果：29例患者右侧眼眶爆裂性骨折，26例患者左侧眼眶骨折、23例患者双侧眼眶骨折，51例单纯眶内壁骨折患者、16例单纯眶下壁骨折患者，同时累及眶下壁以及眶内壁患者11例。眼眶内壁骨折CT表现如下：51例患者眼眶内曲度异常、移位或者局部骨质不连续，45例患者内直肌嵌顿、向内移位或者有明显增粗表现，47例患者同侧筛窦内可见脂肪密度影、积液以及混浊表现，12例患者眶内积气，9例患者眼球内陷。眼眶下壁骨折CT表现如下：17例患者眼眶下壁局部骨质移位或者不连续，11例患者同侧上颌窦积液。

讨 论

眼眶爆裂骨折主要引发原因为眼部受外力作用并导致眼眶内压力突然升高，眼眶内发生骨折且眶缘未出现骨折的现象，下壁以及内壁为多发部位。眼眶内壁主要由蝶骨、筛骨纸板、泪骨、上颌骨额突自前而后连接而成，眶内壁大部分由筛骨纸板构成，厚度为0.2-0.4mm，因此，患者出现骨折的风险较高，同时容易引发眼球内陷、眶内积气、积液、筛窦积液、混浊以及内直肌嵌顿、移位等表现[3]。眼眶下壁表现为三角形，主要由颚骨眶突、颧骨眶以及上颌骨眶面构成，最薄部位厚度仅为0.5-1.0mm，其中眶下管以及眶下沟部位最薄，因此，发生骨折的风险较高，而且由于眶下壁与上颌窦紧邻，一旦发生骨折，眶内容物疝入上颌窦的可能性较大，CT表现为凸入上颌窦内的软组织影并表现为“泪滴征”或者表现为上颌窦积液，上述征象能够为临床医生判断眶壁骨折是否有明显移位或者中断现象提供重要参考[4]。

患者临床体征主要包括视力减弱、眼球突出、眼球内陷、眼球运动障碍、眼眶周围淤血、肿胀、复视等，给患者的正常学习、工作以及生活造成极大的不便。X线平片检查为既往常用眼部外伤诊断方式，但是由于存在分辨率较低、影像相互重叠等缺点，眼眶骨折显示率以及爆裂骨折诊断准确率均较低。磁共振呈现眶内容物显示效果理想，但是眶壁显示效果不佳，因此，MRI眼眶骨折诊断价值相对不高，而且轻微骨折检测敏准确度和敏感度较低。CT检查在眼眶内骨折的诊断中具有较高的应用价值，能够清晰显示骨折移位、位置、大小情况，同时能够显示鼻窦病理变化情况、眶邻近骨质结构变化情况、肌肉软组织嵌入程度以眶内积气、血肿情况和视神经损伤情况。患者若出现眶部挫伤等现象则引发眼眶爆裂性骨折的可能性较大，若同时伴随眼球内陷、眼球运动障碍以及复视等表现时则需要引起足够的重视[5]。CT横断面检查能够使患者眶内外壁移位以及骨折等表现得到清晰显示并可使视神经改变以及内、外直肌改变得到清晰显示。但是受容积效应的影响，眼眶下壁爆裂性骨折无法通过横断位扫描得到清晰显示，冠状位扫描显示度较高。冠状位扫描可清晰显示内直肌嵌顿以及内壁骨折情况，因此，冠状位扫描可作为眼眶爆裂性骨折的常用检查方式。由于外伤患者合并其他部位损伤的风险较高，部分患者无法耐受冠状位扫描。若患者出现眶缘或者眶外壁骨折，冠状位扫描显示率明显高于横断位扫描，因此，若患者同时合并上颌窦前壁骨折、额窦骨折等其他面部复合外伤，则需要为其实施横断位扫描检查，若患者出现可疑视神经管骨折的可能性较大，则需要为其实施横断位扫描检查。横断位扫描易发现眶内侧壁上下走向骨折线，无法清晰显示眶下壁骨折线。若眼眶外伤患者无法耐受冠状位扫描，可为其实施横断薄层扫描并配合冠状面重建检查能够使眶内容物疝出以及眶下壁骨折等表现得到清晰显示，可使漏诊率得到明显降低。此次研究中，11例患者横断面扫描骨折部位未得到清晰显示，经冠状位扫描后骨折部位得到清晰显示。眼眶爆裂性骨折CT表现主要包括直接以及间接征象，其中直接征象表现为骨质粉碎、眶壁骨质移位或者连续性中断等，间接征象主要包括眶内肌肉、脂肪通过骨折部位疝入上颌窦以及筛窦等。

综上所述，眼眶爆裂性骨折患者应用CT诊断能够使其眼眶区结构得到清晰显示，可全面准确地观察眼眶爆裂骨折程度、部位以及并发病变，多层螺旋CT可使容积扫描速度得到明显提高，可显著缩短大范围扫描时间，能够使图像质量得到明显提高，有助于减轻患者的身心痛苦，改善其形象并提升其生活品质。