切开复位内固定与有限内固定结合外固定治疗胫骨Pilon骨折研究

雷利生

(辽宁省海城市正骨医院，辽宁 海城 114200)

在临床中，Pilon骨折即经由患者的胫距关节面产生受累而引发的一大胫骨远端型骨折，这一病症大多会伴随内踝与后踝等位置产生骨折。有调研指出了，Pilon骨折患者在所有胫骨骨折患者之中，占了4%-7%，而开放型骨折患者占了10%-30%，伴随了腓骨骨折的患者占了75%-85%。这一病症大多即经由高能量型受损而引发，患者尤为关键的临床表现即关节被伤害、高度不平稳、粉碎性骨折等，这一病症具备并发症过量、残疾产生的概率过大、活动受限、预后过差等特征。现阶段，在临床中，在对Pilon骨折患者施行治疗期间，怎样收获较优的复位成效，以保障患者踝关节面之中的解剖关联性，加上运用哪一方式为患者加以稳固，以方便让患者尽快施行功能锻炼，减小并发症产生的概率，便成了医护人员在施行调研期间的焦点及核心[1]。文章调研了切开复位内固定及有限内固定联合外固定运用到治疗胫骨Pilon骨折患者中的功效，并总结结果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选出在2015年12月-2017年12月这一段时间之中我院接受并治疗的116例胫骨Pilon骨折患者，并凭借不同治疗方式加以分组。对照组患者58例，男性患者与女性患者即37例、21例；患者的年龄最大41岁，最小21岁，平均年龄(31±8.46)岁；骨折种类：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的患者即11例、31例、16例；受伤途径：交通意外、跌跤、高处跌落、重物冲击的患者即32例、8例、11例、7例；对照组患者予以切开复位内固定。观察组患者58例，男性患者与女性患者即41例、17例；患者的年龄最大43岁，最小22岁，平均年龄(32±7.37)岁；骨折种类：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者的即12例、28例、18例；受伤途径：交通意外、跌跤、高处跌落、重物冲击的患者即31例、8例、11例、8例；观察组患者施行有限内固定联合外固定。对比2组患者的各类临床资料，其结果显示无统计学的意义，P>0.05，可深入对比、研究。纳入标准：(1)全部患者都即新鲜骨折；(2)全部患者的年龄都>18周岁；(3)全部患者都与Pilon骨折有关的诊断规范相一致；(4)全部患者与亲属都全方位把握了此次试验研究的内容，并签订了知情同意书；(5)此次试验研究通过了医院伦理委员会的审批。排除标准：(1)排除伴随了糖尿病、冠心病、恶性病变与重型肝肾、心脏、脑部肺部功能型障碍的患者；(2)排除运用了免疫型抑制剂加以治疗的患者；(3)排除具备踝关节骨折病症史的患者；(4)排除具备陈旧性骨折的患者；(5)排除罹患了重型精神型病症的患者；(6)排除处于哺乳期与分娩期之中的女性；(7)排除具备药品过敏史的患者；(8)排除中途退出了此次试验研究的患者。

2 方法：对照组患者施行切开复位内固定：借助克氏针或钢板以对患者的腓骨辅以稳固，让四肢的长度获得较优的康复，过后，在患者的前外侧切一个切口，把患者的关节囊加以切离，并对患者的关节面辅以复位，凭借螺钉或克氏针以对患者的骨块辅以稳固；对患者踝关节相应的切口与腓骨相应的切口施行稳固，并处于X线之下，以监测复位后的情况，如果复位较优，就借助螺钉把患者的大型关节骨块加以稳固，对于干骺处产生了骨质缺失的患者来说，要施行植骨类操作；最终，凭借钢板以对患者的胫骨前侧或是内侧加以稳固，在手术结束后，借助踝关节支具以施行制动。观察组患者施行有限内固定联合外固定：在患者的小腿前正中位置切一个切口，在患者的外侧腓骨位置切一个切口，以露出腓侧，在腓骨得以复位后，凭借张力带型钢丝与1/3管式钢板加以稳固。以露出胫骨远端产生骨折的位置，把产生移位后的骨折块施行复位，并借助克氏针加以稳固，对患者胫骨关节面之中的力学构造与平整程度予以康复，选取外固定支架以把患者的干骺处及骨干再次加以联结；处于X线之下，监测患者骨折相应的复位情况与踝关节面相应的复位情况，在监测满意后，凭借松质骨螺钉加以稳固。对螺钉不能够加以稳固的小型骨块来说，应借助克氏针加以稳固。在通常情况之下，在手术结束后的6-8个星期之中，要把患者的外固定支架加以拆卸，并依据患者相应的情况以辅助患者施行各类功能训练，以促使患者得以尽早康复。

3 疗效评测：(1)治疗疗效。记录2组患者在治疗后的治疗疗效，治疗疗效的评定规范即：优：在治疗结束后，患者的踝关节不具备疼痛感，成角产生的跖屈角度>40°、畸形角度<3°、背屈角度>5°；良：在治疗结束后，患者的踝关节产生了间歇型疼痛感，成角产生的畸形外翻角度即3°-5°、内翻角度<3°、背屈角度即4°-5°、跖屈角度即30°-40°；中：在治疗结束后，患者的踝关节产生了疼痛感，成角产生的畸形外翻角度即5°-8°、内翻角度即3°-5°、背屈角度即-5°-0°、跖屈角度即25°-30°；差：在治疗结束后，患者的踝关节产生了激烈的疼痛感，成角产生的畸形外翻角度>5°-8°、内翻角度>5°、背屈角度<-5°、跖屈角度<25°。总有效率即优率与良率相加。(2)并发症的发生率。记录2组患者在治疗后并发症的发生率，并发症囊括了软组织产生感染、骨髓炎、畸形愈合、关节融合。(3)骨折愈合时间。记录2组患者在治疗后的骨折愈合时间。

5 结果

5.1 2组治疗疗效对比：观察组治疗后优、良、中、差的患者即45例、11例、1例、1例，总有效率即96.55%；对照组治疗后优、良、中、差的患者即36例、13例、7例、2例，总有效率即84.48%；P<0.05。

5.2 2组骨折愈合时间对比：观察组治疗后骨折愈合时间即(6.01±1.78)个月；对照组治疗后骨折愈合时间即(8.33±1.56)个月；P<0.05。

5.3 2组并发症的发生率对比：观察组治疗后软组织产生感染、骨髓炎、畸形愈合、关节融合的患者即1例、2例、1例、1例，并发症的发生率即8.62%；对照组治疗后软组织产生感染、骨髓炎、畸形愈合、关节融合的患者即3例、5例、7例、2例，并发症的发生率即29.31%；P<0.05。

讨 论

患者的关节面之中产生了粉碎与塌陷、骨干与干骺处产生了粉碎性骨折、软组织产生了过重的受损即Pilon骨折尤为关键的临床表现，这类临床表现决定了对这一病症辅以治疗的困难程度与独特程度，如果患者没有获得立即且高效的治疗，就较易产生骨折无法愈合、皮肤产生坏死与感染等各类并发症，且患者的预后过差[2]。所以，在临床中，搜寻一大伤害过少、复位较优的治疗方法，安全且高效的材料，以减小患者并发症产生的概率，变成了对胫骨Pilon骨折患者施行治疗的核心[3]。在临床中，大多借助切开复位内固定、外固定架等以对患者施行外固定与有限内固定联合外固定等方面的治疗。治疗的目标即促使患者胫骨远端之中的关节面与下肢力线之中的平整得以康复，让患者重新收获能够活动、具备功能、可以负重且不具备疼痛感的关节。

有限内固定联合外固定即近几年在临床中逐步获得了大量运用的对Pilon骨折患者辅以治疗的一大新兴方法，对于开放型骨折患者与高能量闭合型骨折患者施行治疗后，收获了尤为优良的治疗成效[4]。其优点囊括了：(1)仅需借助小型切口就能够对患者各类关键的骨折块辅以稳固，运用螺钉与克氏针就能够稳固、对线骨折处，并对患者关节面之中的解剖面辅以稳固与复位；(2)手术为患者的身体所予以的伤害过少，且尤为安全，在施行手术期间，在对骨折予以整复期间，对切口尺寸所予以的规定过小，能够提升在手术结束后患者的骨折与切口得以愈合的速率；(3)这一手术在运用了外固定架后，具备较优的牵引成效，各类软组织与肌腱韧带能够促使骨折位置获得较优的复位，以促使在手术结束后，患者的踝关节间隙能够尽快得以康复，并减小踝关节黏连产生的几率；(4)外固定架不用对患者的距下关节与胫距关节辅以稳固；(5)稳固且优良，能够提升患者踝穴之中的模压与关节软骨之中的营养，从而减小患者创伤型关节炎产生的几率，在手术结束后，患者能够尽早下床施行各类运动。在此次试验研究之中，施行有限内固定联合外固定治疗的观察组，在治疗结束后，患者的骨折愈合时间、治疗疗效、并发症的发生率，好于予以切开复位内固定治疗的对照组，P<0.05，与张鹤鹏等[5]研究结果相近。

总之，有限内固定联合外固定运用到对胫骨Pilon骨折患者施行治疗后，收获了尤为优良的治疗成效，这一治疗方法具备伤害过少、并发症产生的概率过小、尤为安全等优点，患者的踝关节与骨折能够获得尽早的康复，值得医学领域的全方位推行与运用。