全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年肿瘤切除术患者谵妄的影响

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(上海市东方医院吉安医院麻醉科，江西 吉安 343000)

谵妄是一组综合征，表现为意识障碍、注意力下降，常见于麻醉后老年患者。术后谵妄可造成患者麻醉苏醒后又出现意识紊乱，住院时间延长，病死率升高。肿瘤切除术创伤大，手术中的麻醉方法及用药安全是减少老年患者术后发生谵妄的重要基础[1]。为此本文拟收集我院2017年3月至2018年1月收治的老年肿瘤切除术的患者，分析全身麻醉复合硬膜外麻醉的安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料收集我院2017年3月至2018年1月收治的行老年肿瘤切除术的患者，所有患者均有明确的手术病理标本确诊为肿瘤，按麻醉方法分为2组，观察组(采取硬膜外复合全麻)50例中，男26例，女24例；年龄63～82(69.28±9.82)岁；ASA Ⅱ级39例，Ⅲ级11例。对照组(采取全麻)50例中，男27例，女13例；年龄61～82(70.25±8.45)岁；ASA Ⅱ级40例，Ⅲ级10例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：左室射血分数≥40%；术前肺功能正常；无其他脏器或系统严重功能障碍；无严重视力或听力障碍。

排除标准：抑郁症及精神病史，简易智力状态检查量表(mini mental state examination，MMSE)评分<23分，术中平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)降低30%以上；失血量超过1 500 mL。

1.2麻醉方法入室后构建静脉通路，连接多功能监测仪，监测患者血氧饱和度(SPO2)、无创血压、体温、心电图、尿量、BIS值。硬膜外穿刺置管3.5 cm，试验量质量分数2%利多卡因4 mL，5 min后质量分数2%利多卡因8～10 mL，10 min后测定平面，随后给予气管插管。观察组间隔追加质量分数1%利多卡因5 mL，持续泵入瑞芬太尼、异丙酚，追加爱可松0.1～0.3 mg·kg-1，使BIS值维持在40～55之间。辅助以3～5 mmHg呼气末正压，保持SPO2与PetCO2在正常范围内。对照组持续泵入瑞芬太尼、异丙酚，追加爱可松0.1～0.3 mg·kg-1。使BIS值维持在40～55之间。辅助以3～5 mmHg呼气末正压，保持SPO2与PetCO2在正常范围内。

1.3观察指标比较2组麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、麻醉30 min(T2)、手术结束后10 min(T3)心率(heart rate，HR)与MAP；2组出血量、输血量、晶体及胶体入量；2组麻醉苏醒期谵妄、术后谵妄发生率。

2 结果

2.12组不同时点HR及MAP比较2组T0时HR及MAP比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组T1、T2、T3时HR及MAP比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1、2。

表1 2组不同时点HR比较 次/min

表2 2组不同时点MAP比较 mmHg

2.22组出血量、输血量、晶体及胶体入量比较观察组出血量、输血量、晶体及胶体入量明显低于对照组，比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组出血量、输血量、晶体及胶体入量比较 mL

2.32组麻醉苏醒期谵妄、术后谵妄发生率比较观察组麻醉苏醒期谵妄、术后谵妄发生率分别为2.0%、4.0%，低于对照组的16.0%、20.0%,比较差异均有统计学意义(χ2=4.40、6.06，P均<0.05)。

3 讨论

老年肿瘤切除术后患者发生谵妄的比例较高，其发病机制是多方面的，老年人脑出现退行性改变，在围术期麻醉药物持续作用下，造成中枢神经递质稳态失调。目前，减少老年肿瘤切除术后谵妄的报道较少[2]，为此本文以此为研究点进行深入分析。

本研究发现2组T1、T2、T3时HR及MAP比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。这提示通过全身麻醉复合硬膜外麻醉可以稳定老年肿瘤患者手术中的血流动力学[3]。这可能与全麻复合硬膜外麻醉对手术区域神经阻滞效果更优，从而减少伤害性刺激对中枢的传导，稳定血流动力学有关[4]。

本研究还发现，观察组出血量、输血量、晶体及胶体入量明显低于对照组，比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。这提示全身麻醉复合硬膜外麻醉是目前临床麻醉中优先选择的方式，通过全身麻醉复合硬膜外麻醉可以减少手术中会诱发大量炎症因子的释放，减少组织缺血再灌注损伤[5]。通过全身麻醉用药后在镇静、镇痛、神经保护作和抗交感的作用上明显优于单纯全麻[6]。

本研究还发现，观察组麻醉苏醒期谵妄、术后谵妄发生率分别为2.0%、4.0%，低于对照组的16.0%、20.0%,比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。这可以看出通过全身麻醉复合硬膜外麻醉可以减少老年患者更易出现麻醉手术后意识功能障碍。这与相关研究[7]一致。

综上所述，全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年肿瘤切除术患者麻醉安全，术后谵妄发生情况少，减少手术中的输血量。