再灌注心肌治疗后的心率减速率和连续心率减速率分析

洪燕玲

（泉州市第一医院，福建泉州362000）

急性心肌梗死（AMI）是临床上常见的一种疾病，主要由于冠状动脉的闭塞所致血流中断，使心肌因长时间的缺血产生坏死与心律失常而形成，在中老年人群中发病率较高，严重时会引起患者猝死，对患者的身体健康与生命安全均造成了一定威胁。急性心肌梗死容易造成患者自主神经功能紊乱，且与恶性心律失常及心脏性猝死（sudden cardiacdeath，SCD）的发生密切相关.心率减速率（DC）是由德国Georg Schmidt教授于2006年提出的能单独定量测定体内迷走神经功能的指标[1]。连续心率减速率（DRs）是由教授于2012提出是迷走神经对窦性心律短时间内的负性调节结果，本文针对2017年1月至2017年6月期间我院收治的73例急性（AMI）经皮冠状动脉介入术（PCI）患者，分析AMI患者PCI术后早期的DC与DRs，探讨其对AMI后迷走神经功能判断作用，及对SCD的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年6月期间在福建省泉州市第一医院治疗的73例急性（AMI)经皮冠状动脉介入术（PCI）患者作为研究对象，分为PCI术后组（43例）与冠脉正常组（30例）。排除标准：①心房颤动者；②心房扑动者；③窦性停搏者；④植入心脏起搏器者；⑤二度、三度房室阻滞者；⑥病窦综合征者。纳入标准：①PCI术后组患者至少一支主要冠状动脉或其主要分支的内径≥50%狭窄，同时对病变冠状动脉介入治疗，所有患者均在术后7天内进行24h动态心电图检查；②冠脉正常组所有患者冠状动脉内径＜20%狭窄；③无严重的肝肾器质性疾病、精神类疾病，认知正常能够与工作人员进行交流；④经过本院伦理委员会批准，患者本人及其家属对本研究知情并签署了同意书。其中43例PCI术后组中男23例，女20例，年龄41～70岁，平均年龄（58.58±5.42）岁；30例冠脉正常组中男16例，女14例，年龄40～70岁，平均年龄（57.82±5.29）岁。两组患者，无论是在年龄还是病情上都呈现以P＞0.05情况或者是结局，没有探究价值，可进行比较。

1.2 研究方法

对两组患者均进行动态心电图检查，进行连续24h的检测，并通过H-Scribe4.21动态分析系统对结果进行分析，自动计算出心率减速率（DC）值以及连续心率减速率（DRs）值，所使用的仪器为美国DMS公司生产的十二道连动态心电图仪，经皮冠脉造影结果判定由2位以上心脏专科医师共同完成，所有24h动态心电图结果由2位具有3年以上经验心电图室医师完成。

1.3 统计学分析

本次研究中，将73例患者的研究数据均输入至SPSS22.0软件中，进行统计学有效处理，患者的心率减速率（DC）值以及连续心率减速率（DRs）值均采用（±s）的形式表示，组间运行t值检验，若体现为P＜0.05的最终检验定，探析价值突出显著，存在统计学差异。

2 结果

对比两组患者心率减速率（DC）值与连续心率减速率（DRs）值，PCI术后组患者的DC值与DRs值均明显低于冠脉正常组，组间体现为P＜0.05的最终检验定论，探析价值突出显著，见表1。

表1 PCI术后组和冠脉正常组检测结果比较（±s）

表1 PCI术后组和冠脉正常组检测结果比较（±s）

注：DC：心率减速率；DRs2：连续3个心动周期中后2个心动周期相继发生心率减速现象；DRs4：连续5个心动周期中后4个心动周期相继发生心率减速现象；DRs8：连续9个心动周期中后8个心动周期相继发生心率减速现象[2]。

组别P C I术后组冠脉正常组P值例数（n）4 3 3 0 D C(m s)4.3 2±1.0 5 7.4 8±1.8 3＜0.0 5 D R s 2(%)7.2 6±1.0 5 8.4 5±1.5 4＜0.0 5 D R s 4(%)0.4 3±0.1 0 0.7 9±0.2 4＜0.0 5 D R s 8(%)0.0 2±0.0 1 0.0 6±0.0 1＜0.0 5

3 讨论

迷走神经主导心脏负性频率、传导、肌力的作用。DC是指相邻两个心动周期中，后一个RR间期较前一个RR间期延长时，即出现了心率减速[3]，DRs是对Holter记录中连续2～10个心动周期出现RR间期逐跳延长的现象进行分析，DC和DRs作为迷走神经负性频率效应，因此对患者的DC与DRs进行及时的检测能够对AMI造成的一些心血管疾病或猝死的发生起到一定预警作用。

本次研究中，对比两组患者心率减速率（DC）值与连续心率减速率（DRs）值，PCI术后组患者的DC值与DRs值均明显低于冠脉正常组，组间体现为P＜0.05的最终检验定论，探析价值突出显著，说明冠脉狭窄患者迷走神功能明显下降。该结果符合AMI的冠状动脉会发生狭窄、闭塞，导致心肌坏死、重构或严重纤维化，同伴有时心脏自主神经损伤的病理生理改变；而迷走神经受损后活动明显降低，其对窦性心律的负调节功能变弱，从而增加了心律失常的危险性[4]。经有研究表明[5]，心率加快性心律失常、心肌缺血加重甚至心脏性死亡及心脏性猝死都与迷走神经兴奋性的显著降低有密切关系，其主要原因可能是迷走神经对心脏的保护能力变弱。综上所述，DC和DRs是判断心肌梗死PCI术后迷走神经功能重要指标，对心肌梗死后猝死有预警作用。