老年急性心肌梗死患者应用临床护理路径的效果观察

张 丽

（丰县人民医院，江苏徐州221700）

急性心肌梗死（AMI）是临床常见心血管疾病，其具有病情进展快、起病迅速等特点，病症表现为心律失常、休克、持久胸骨后疼痛等，对患者生命安全构成严重威胁。临床中，在常规药物治疗基础上，给予科学有效的护理，对改善患者病症、提高治疗效果至关重要[1]。鉴于此，本研究，对我院2016年1月～2017年12月收治的39例AMI患者实施临床护理路径干预，分析其应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年1月～2017年12月我院收治的老年AMI患者78例作为观察对象，根据病史、酶学检查、心电图显示，筛入者均符合AMI相关诊断标准，心功能Killip分级：II、III级。将研究对象采用分层随机抽样法分为两组，各39例，对照组中，男22例、女 17 例，年龄 65～82 岁，平均年龄（68.24±3.50）岁。观察组中，男20例、女19例，年龄66～84岁，平均年龄（68.75±3.14）岁。筛入患者均自愿参与本次研究，病情书知情书，本研究通过伦理委员会批准。对比两组患者溶栓时间、年龄等资料，（P＞0.05）有可比性。

1.2 方 法

对照组接受常规护理，观察组则给予临床护理路径干预，具体方法如下：

（1）护理路径制定：对患者病情进行全面评估，制定临床护理路径表及护理内容，包括：心理护理、健康宣教等。组建护理路径小组，并对小组成员进行培训，严格依照护理方案实施。

（2）护理路径实施：①绿色急救通道完善：抵达医院前5min医务人员在急诊中心做好接诊准备，接到患者后迅速送至抢救室；并对患者病情再次评估，给予相应体检、血检等。排除溶栓禁忌症、确诊为心肌梗死后，告知患者家属治疗风险，并签署知情同意书后，给予抢救。②溶栓护理：静脉溶栓治疗中，患者存在较高风险，专业人员需随时陪伴、守护患者，并对输液速度、时间进行控制，保持静脉通路畅通，严格观察患者病情变化，对异常情况及时处理，避免发生严重不良事件。③健康宣教：入院第1天：对患者身份进行核实，将患者安置于CCU病房，建立患者病历，对其进行常规检测；根据医嘱给予常规治疗，指导如何患者记录24h出入量。耐心为患者介绍住院环境、病房环境、管理规程、医疗条件、医师资历等，并给予患者心理护理与安抚，为患者介绍相关仪器的作用与使用必要性。对患者进行风险评估，并指导其如何床上活动、舒适体位、健康饮食、床上大小便等。第2天：协助患者完成各项检查，并根据医嘱给予常规治疗。为其详细介绍疾病相关知识，宣教内容包括：疾病基础知识、注意事项、治疗方法等。保持患者大便通畅，告知其正确排便，避免排便过度用力或屏气，增加心血管不良事件发生。若患者2～3天未正常排便，可给予腹部按摩、饮食指导等，必要时可给予药物支持。第3天：协助患者完成复查后，给予常规治疗与24h出入量监测；根据患者认知情况，给予药物指导与疾病知识介绍。可根据患者病情，指导其完成一些简单床上活动或床旁活动，并叮嘱患者饮食需以清淡易消化、高维生素、低胆固醇、低脂、低盐食物为主；注意饮食禁忌饱食，需少食多餐，避免增加心肌负荷。第4～6天：根据医嘱给予药物指导，并对患者病情、心理状态、疾病知识掌握等进行评估，对患者薄弱环节进行再教育，提高患者健康知识掌握情况。指导患者进行日常活动。出院护理：出院前，护理人员需叮嘱患者定期复查，并告知患者家属，其饮食以易消化、清单食物为主，避免使用辛辣食物，避免诱发便秘等不良并发症发生，增加患者风险。④心理护理：老年AMI患者因病情突然发作，剧烈的心绞痛使患者出现濒死感；大部分普遍存在恐惧、紧张、焦虑等消极情绪。护理人员主动积极与患者交流、接触，建立良好护患关系，对患者进行疾病介绍、安慰鼓励。帮助其树立治疗疾病信心，解除紧张、恐惧等负面心理，提高患者治疗依从性。此外，需注意：心理护理需贯穿于整个护理过程中。

1.3 观察指标

护理干预后，采用科室自制问卷对患者护理满意度进行评估，评估问卷总分100分，非常满意：评分≥90分，满意：评分为80～89分，一般：评分70～79分，不满意：评分＜70分，护理满意度=（一般+满意+非常满意）/总人数×100%。

统计两组患者围术期，便秘、纳差、腹胀及住院时间等指标情况。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS19.0数据处理，治疗前后计量资料用 t检验、用（±s）表示，各组间治疗前后计数资料用 χ2检验、用[n（%）]表示，统计学检验显示，P＜0.05表组间差异有意义。

2 结 果

2.1 对比两组满意度情况

统计分析，观察组护理满意率100%，对照组满意度89.74%，观察组护理满意度高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）详见表 1。

2.2 对比两组住院时间、并发症情况

结果统计显示，观察组患者住院时间低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；而观察组并发症发生率17.95%，对照组并发症发生率41.03%，观察组低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）详见表 2。

表1 对比两组满意度[n(%)]

表2 比较两组并发症与住院时间[n(%)]/(±s)

表2 比较两组并发症与住院时间[n(%)]/(±s)

组别对照组观察组χ 2值P值例数（n）3 9 3 9便秘6（1 5.3 8）3（6.1 2）4.4 6 8 0.0 3 4腹胀7（1 7.9 5）3（6.1 2）6.6 0 9 0.0 1 0纳差3（6.1 2）1（2.5 6）1.5 2 6 0.2 1 6发生率4 1.0 3%1 7.9 5%1 2.8 3 8 0.0 0 0住院时间（d）1 5.8±1.3 1 0.2±1.6 1 6.9 6 3 0.0 0 0

3 讨论

老年AMI是临床心血管内科常见疾病，是由冠状动脉血流中断或急性闭塞，导致局部心肌供血不足，造成缺血性坏死。该病症多发于老年人群，且近年来，发病率不断升高；其可诱发心力衰竭、心律失常等严重并发症，对患者生命构成极大威胁。大部分患者普遍存在恐惧、焦虑等情绪，且患者一般需要绝对卧床休息，胃肠道功能衰退；不仅不利于疾病治疗，且极大增加各种并发症发生率。因此，临床中再给予一般基础治疗上，给予患者正确的护理干预对疾病控制等作用巨大[2]。

临床护理路径是一种深层次、综合性的医疗护理新模式，以疾病为护理研究对象，根据临床护理经验、患者临床情况，并结合大量相关文献制定出具备科学性、可行性的护理方案，并采用护理路径表格形式，将时间轴与护理方法有机结合，提高护理工作的连续性与主动性，提高临床护理质量[3]。本研究结果显示，观察组观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）而观察组并发症、住院时间低于对照组（P＜0.05）；说明临床护理路径可有效缩短患者住院时间，减少便秘等并发症发生率，提高患者满意度。同时，该护理模式，可提高护理人员工作质量，将护理路径表悬挂于床头，可提醒护理人员按照相应步骤进行护理，减少意外事故发生情况。且对提高护理人员专业能力、工作主观性等具有积极作用。

综上所述，对老年AMI患者运用临床护理路径干预，可缩短住院时间、提高患者满意度，值得推广。