小儿肺炎并发症的诊治

张峰

摘要 目的：探究小儿肺炎并发症的诊治方法及效果。方法：回顾性分析小儿肺炎并发症患儿49例的临床资料，总结诊治方法及效果。结果：发生中毒性脑病并发症18例（36.7%），发生心力衰竭并发症12例（24.5%），发生循环障碍并发症8例（16.3%），发生胃肠功能衰竭并发症11例（22.4%）。所有患儿并发症均得到有效改善，未出现死亡。结论：及时、有效的诊治工作能有效提高重症肺炎合并并发症患儿的生存率。

关键词 小儿肺炎；并发症；诊治

小儿肺炎是一种儿科临床最为常见的呼吸系统疾病，多发于<5岁的婴幼儿。临床需尽早对小儿肺炎出现的并发症进行确诊和治疗，才能有效改善患儿预后质量[1]。本研究主要探究了小儿肺炎并发症的诊治方法及效果，现报告如下。

资料与方法

2017年1-8月收治小儿肺炎并发症患儿49例，男27例，女22例；年龄0.7～4.8岁，平均年龄（2.9±1.0）岁。临床表规为发热、咳嗽、呕吐、烦躁等，查体显示患儿呼吸频率>60次/min，心率>160次/min，心音低钝、面色灰暗，符合重症肺炎诊断标准。

诊断方法：主要是观察患儿的临床症状并结合临床检测诊断技术，确定其并发症类型，若患儿肺炎治疗过程中出现不同程度的意识障碍和惊厥症状，则表明其可能并发中毒性脑病，为确诊需及时对患儿行脑脊液检查，若患儿的脑脊液压力显著升高以及蛋白呈轻微增高趋势，则提示其发生中毒性脑病并发症；对发生心力衰竭的患儿需快速采用血清NT-proBNP法或血液心脏型脂肪酸结合蛋白与N末端B型利钠肽原的联合检测法对患儿进行诊断，若患儿NT-proBNP水平显著高于单纯重症肺炎患儿的水平以及患儿的血液心脏型脂酸结合蛋白与N末端B型利钠肽原上升态势显著，则可确诊为发生呼吸衰竭；若患儿出现呕血、便血、腹胀或肠鸣音等症状，则表明患儿出现胃肠功能衰竭。

治疗方法：对合并中毒性脑病的患儿，需及时采用脱水疗法（地塞米松联合甘露醇）、酚妥拉明和纳洛酮等药物治疗；对合并心力衰竭的患儿，可采用多巴胺联合多巴酚丁或美托洛尔联合去乙酰毛花苷治疗；对合并胃肠功能衰竭的患儿需及时采取胃肠减压措施，并立即对患儿禁食，然后采用酚妥拉明、多巴酚丁胺和多巴胺等药物改善患儿的胃肠血流[2]。

观察指标：统计患儿的并发症类型及预后效果。

结果

49例小儿肺炎并发症患儿中，发生中毒性脑病并发症18例（36.7%），发生心力衰竭并发症12例（24.5%），发生循环障碍并发症8例（16.3%），发生胃肠功能衰竭并发症11例（22.4%）。见表1。

经临床及时对患儿进行确诊和依据患儿并发症类型行针对性治疗后，所有患儿并发症症状均已得到有效改善，未有患儿出现死亡，且患儿出院后预后恢复效果良好。

讨论

肺炎是婴幼儿多发疾病，该疾病主要由局部炎性感染所致。若临床能够将患儿机体出现的炎性反应控制在较小范围内，则能够快速改善患儿的临床症状和促进其预后恢复健康。若患儿肺部炎性反应未得到及时、有效的控制，随着炎性感染的扩大，其也会增大患儿肺部受累面积，从而引发其进展为重症肺炎。重症肺炎不仅与高碳酸血症、低氧血症合并存在，同时还使病原体、有害细菌及病原体产生的炎性介质、代谢物及毒素侵犯患儿其他肺外脏器，从而累及患儿全身多个器官，并出现全身炎性反应综合征，如呼吸衰竭、循环障碍、心力衰竭、胃肠功能衰竭等，这些并发症不仅会给患儿机体带来严重的痛苦，同时还会促进疾病的迅速进展，若不及时控制和治疗，极易导致患儿死亡[3]。

为了最大限度地降低重症肺炎合并其他并发症患儿的死亡率，临床需尽早对重症肺炎患儿是否并发其他疾病进行判断，目前临床主要根据以下两点临床特征进行判断：①观察患儿的基本通、换气功能是否存在严重障碍。②观察患儿是否出现多脏器功能衰竭、障碍、休克及低灌注等全身性的炎性反应。在此基础上再结合相关的检测诊断技术，能快速对患兒进行确诊，确诊后需对不同并发症类型的患儿行针对性治疗。中毒性脑病是肺炎患儿最严重的一种并发症，其会引发患儿脑实质肿胀。为此，需先采用地塞米松联合甘露醇对其进行脱水治疗，为减轻患儿脑水肿和改善其微循环，还需酚妥拉明治疗，其属于扩血管药物，能有效缓解血管痉挛，而纳洛酮不仅能促进患儿脑部缺血区的血流量增加，同时还能减轻自由基对患儿脑部的损伤，从而达到减轻患儿脑水肿和保护脑细胞正常结构的治疗目的[4]。而患儿发生心力衰竭并发症的主要原因是患儿心肌被大量的有害细菌或病原体及其毒素入侵，从而使其心肌所承受的负荷加重所致。为此需采用多巴胺联合多巴酚丁等具有改善患儿通气功能和换气功能的药物进行治疗。其中多巴胺是一种由脑垂体腺和下丘脑分泌的化学性神经递质，其能够与心肌产生直接作用，并对心肌β1肾上腺素能受体产生影响，另外，其还能与交感神经末梢产生间接作用，从而使去甲肾上腺素的释放量增加。而多巴酚丁是一种选择性的p受体激动剂，其作用机理同多巴胺基本一致，均是通过对β肾上腺素能受体进行有效刺激，从而达到改善患儿通气及换气功能的治疗目的。

本研究说明了及时和有效的诊治工作能有效提高重症肺炎合并并发症患儿的生存率。

参考文献

[1]钟玉梅小儿重症肺炎并发症的诊治进展[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（1）：193-195.

[2]蔡芳丽.小儿重症肺炎及其并发症的临床观察与护理探讨[J].医学理论与实践，2013，26（10）：1361-1362.

[3]杨爱香.小儿重症肺炎并发症的诊治进展[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（A5）：49-50.

[4]陆炳强.小儿重症肺炎并版诊治的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（66）：57.