小脑幕切迹区静脉的显微解剖及三维可视化研究

何祖江 唐军 姜云传 唐小标 韩利军 欧阳光

摘要 目的：探索小脑幕切迹区周边主要静脉的分布走行，为临床、基础教学提供解剖学资料。方法：采用明胶一氧化铅标识技术进行血管标识，通过CT扫描及电脑数码三维成像技术对小脑幕切迹区深静脉进行测量与观察。结果：小脑幕切迹区周边主要静脉为大脑深静脉系统（Galen静脉系），由Galen大静脉、小Galen静脉、基底静脉及其各自的属支组成。小脑幕切迹的后间隙有大脑内静脉、基底静脉及属支。结论：临床上脑静脉瘤多发生于小脑幕切迹区，术前须了解大脑深静脉系与病灶的关系，制定个性化手术方案。

关键词 小脑幕切迹；脑静脉；显微解剖；三维重建

小脑幕切迹是指小脑幕切迹缘周围的区域。大脑深静脉系统（Galen静脉系）由Galen大静脉、Galen小静脉、基底静脉及其各自的属支组成，小脑幕切迹的后间隙有大脑内静脉、基底静脉及属支，注入大脑大静脉后在胼服体压部后下方向汇入直窦。2002年我国解剖学家采用的一种全新的血管标识技术[1，2]，从“中国数字人（CDH）”数据集重构出部分人体血管，为“数字人（DH）”在血管数据的重建方面做出了重大贡献[3]，有报道，其已成功应用于盆腔、颌面部等的血管三维重建[4，5]因此本研究采用明胶一氧化铅标识技术进行血管标识、CT扫描及电脑图像处理，对小脑幕切迹周围静脉血管进行观察，探索建立小脑幕切迹区域主要静脉的可视化模型，为临床应用、科研及基础教学提供相关解剖学资料。

资料与方法

小脑幕切迹区静脉的显微解剖：20例（40侧）正常成人头颈部标本，用温生理盐水将颈内静脉内的血栓冲洗干净。经颈内静脉灌注蓝色乳胶，放置3d后将标本固定在手术操作台上，去掉颅盖后，经枕下正中和右侧枕下切口模拟枕下经幕下小脑上入路和小脑幕上入路，在肉眼和手术显微镜下逐步由浅人深逐层解剖[6]，观测并记录小脑幕切迹区域静脉的外径、属支及变异情况。

小脑幕切迹区静脉铸型：15例正常成人头颈部标本（新鲜），将头后仰，在下颌骨底水平截断颈部，用咬骨钳去掉颈椎横突孔，充分暴露椎静脉，以便插管，在寰椎两侧前颈内静脉插管。在一侧颈内静脉用温生理盐水进行冲洗，直至另一侧颈内静脉流出液体干净为止[7]。加压注入过氯乙烯一牙托材料的混合填充造影剂（自凝牙托粉40g，自凝牙托水55mL，20%过氯乙烯25mL，邻苯二甲酸二丁酯20mL，氧化铅25g，蓝色油画颜料适量），30min后从两侧颈内动脉灌注70%的酒精防腐固定[8]。分别进行放射显影和CT连续扫描，对颅腔血管进行三维重建后，剔除颅外多余的软组织，小心分离颅盖骨，暴露硬脑膜后在距上矢状窦2cm处剪开硬脑膜，暴露端脑后将标本放人常温的Ca（OH）2饱和的乙醇碱腐蚀液中进行腐蚀[9]，清除多余的脑组织（非小脑幕切迹区的血管铸形也保留，用于教学），观察小脑幕切迹区静脉属支及变异情况。

血管造影及三维重建：15例新鲜成人头部标本，首先行CT扫描，扫描后进行静脉铸形灌注操作，再分别进行放射显影和CT连续扫描，扫描数据导入Mimics软件，采用表面遮盖显示法（SSD）对颅脑组织、小脑幕、小脑幕切迹区域血管和小脑幕切迹区域轮廓进行三维重建与可视化显示，观察它们的三维毗邻系。

结果

Galen大静脉（大脑大静脉）粗短[10]，在胼膝体压部上方，由左右Galen小静脉汇合后在小脑幕切迹中点处与下矢状窦由前下往后上注入直窦前部，长度（9.8±4.7）mm，外径（4.8±1.1）mm。

大脑内静脉（小Galen静脉）在第三脑室顶上方中间帆内，起始于室间孔后上缘室管膜下，主要由脉络膜静脉、丘脑纹状体静脉、丘脑上静脉、侧脑室静脉和透明隔静脉汇合而成[20侧（50%）]，或者其中2条13侧（32.5%）汇合而成，其他汇合形式7侧（17.5%），向后行走，左右各一，在第三脑室后方，胼服体压部前下汇合成一条大脑大静脉。两侧大脑内静脉之间未发现吻合支。长度（32.9±7.3）mm，外径（3.1±0.4）mm。

基底静脉（Rosenthal基底静脉）从前穿质周围开始，走向后内侧，到脚间窝外侧，大脑脚向后上方行，行经内侧膝状体与外侧膝状体之间注入Galen大静脉RO基底静脉的汇流常见变异，可汇入小Galen静脉、直窦、横窦、中脑外侧静脉[12]。基底静脉长度（35.4±6.5）mm，直径（1.42±0.4）mm。基底静脉多汇入大脑大静脉（36侧），汇入小脑幕窦2侧，汇入岩静脉2侧。

讨论

Galen静脉系是收集大脑半球实质深部静脉血的静脉系统，主要收集室周脑组织及部分小脑等深处的静脉血，在小脑幕切迹后区汇聚成大脑大静脉，汇入直窦。本研究通过标本观察及电脑三维重建研究，发现Galen小静脉表现为双干型，走行过程中存在变异，有些呈平行关系，有些呈上下位关系，之间没有吻合支，对血液回流受阻的耐受力较低[13]，注入大脑大静脉。左右基底静脉与其属支之间有丰富的静脉网吻合，变异大，在中脑头端和间脑尾端之间吻合成静脉环，有较强的血液回流受阻的分流代偿能力。

国外文献报道，大脑大静脉阻塞时可以建立有效的代偿循环通道，可形成“脑内吻合静脉”和“脑外吻合静脉”，因此，临床上脑静脉瘤多发生于此处，而手术中仍要尽可能保留Galen静脉系统。从观察研究结果可以看出，Galen静脉及其属支的解剖结构复杂且变异性较大，因此，在做小脑幕切迹区手术前，须行颅脑CTV、DSA、MRV血管造影，这样可以有效显示Galen静脉系统，有效了解大脑深静脉系与病灶的关系，了解代偿通道，制定个性化设计手术方案是很有必要的，对于诊断和提高手术成功率具有重要的临床意义。

参考文献

[1]钟世镇，原林，黄文华.数字化虚拟人体为临床解剖学开拓研究新领域[J].中国临床解剖学杂志，2002，20（1）：3-4.

[2]王兴海，傅群武，刘畅，等.“虚拟中国人”建模的动脉灌注研究[J].中国临床解剖学杂志，2002，20（5）：227-329.

[3]张绍祥.中国数字化可视人体研究进展[J].中国科学基金，2003，17（1）：4-7.

[4]单锦露，张绍祥，谭立文.盆腔动脉三维重建研究及其临床意义[J].中国介入影像与治疗学，2007，4（5）：388-391.

[5]王爱平.颌面部血管的应用解剖及三维可视化研究[D].南华大学硕士学位论文，2014.

[6]贤俊民等.Galen静脉系的解剖变异及其临床意义[J].中国临床神经外科杂志，2009，1（14）：33-36.

[7]李忠华，王兴海.解剖学技术[M].北京：人民卫生出版社，1997：27-29.

[8]石小田，王世界，黄奕弟，等.颅内静脉铸型标本制作方法的改进[J].海南医学院学报，2008，1（3）：293-294.

[9]石小田，周小兵，李泽字，等.ca（oH）：飽和的乙醇碱液制作保留骨骼的头颈部铸型标本[J].解剖学杂志，2007，30（3）：380-381.

[10]Ono M，Rhoton A L JR，Peace D，et al.Microsurgical anatomy of the deep venoussystem of the hrain[J].Neurosur-gery，1984，15：621-657.

[11]王时强，丰育功，李环廷，等.基底静脉的应用解剖与标志[J].齐鲁医学杂志，2011，2（26）：59-62.

[12]曾司鲁.脑血管解剖学[M].北京：科学出版社，1983：109.

[13]颜抒限高宝山，邓东风，等.大脑深静脉系统的影像学研究与临床应用[J].中国医药，2013，3（8）：335-338.