中医药在退行性骨关节病变中的治疗研究

唐岩

摘要 退行性骨关节病变多因关节先天性异常、关节崎形、创伤引发关节软骨退化损伤、软骨下骨反应性或关节边缘增生，多见于老年人群，且好发于活动量较多或负重关节，严重影响劳动能力及生活质量。为了帮助患者缓解病痛，改善关节功能，医者加大该疾病研究力度，以期为患者提供安全高效的诊疗方式。

关键词 中医药；退行性骨关节病变；治疗

调查统计，近20年我国因关节疾病入院就诊的病患不断增多，退行性骨关节病变（骨关节炎）作为最常见关节疾病，约有半数>60岁的民众受困于该疾病，且因运动不当或外伤致使该病呈年轻化趋势。中医药作为退行性骨关节病变患者又一重要治疗手段，因其药效温和且无不良反应广受医患推崇[1，2]。本文旨在分析中医药在退行性骨关节病变治疗中的应用价值。

退行性骨关节病变

据WHO统计，>50岁退行性骨关节病变发病率达50%，>55岁发病率达80%，疼痛性、渐进性、反复性及致残性是该疾病最大的特点，当前医学界将退行性骨关节病变称为“不死癌症”。该病病因尚不明确，医者多认为与个人因素（女性、肥胖、生活习惯）、饮食因素（营养不良）、免疫学异常、气候因素（潮湿、寒冷）、生物力学因素（穿高跟鞋）、医源性因素（长期使用皮质醇类药物）等存在相关性[3，4]。中医将其归为“痹证”认为该病发生与患者自身体质有关，以肾精亏虚为本，加之外邪入侵、外伤及劳损所致，中医辨证论治将其分为风寒湿痹证、肾虚骨痹证、血瘀阻痹证、湿热痹阻证，不同痹证分型其临床症状及治疗方法均不尽相同，医者需根据患者病情、体质、症状及意愿为其设计最佳治疗方案。退行性骨关节病变多属风寒湿痹，中医学者认为该病与肝、肾、骨等功能密切相连，肝肾亏损是该病发生的内在原因，风寒邪气入侵是导致脉络阻塞的外在原因，临床治疗以祛风通络、除湿散寒为主，加之康复锻炼可有效改善关节功能，提高其生活质量。

中医药治疗方法

近年来随着退行性骨关节病变患病人数逐年递增，治疗方法逐渐完善，目前有对症治疗（止痛药物）、中医疗法（补肝肾、强筋骨、修复受损软骨，调理机体内环境）、物理治疗（针灸、推拿、按摩、离子导入等）、手术治疗（保守治疗无效且病情较重者）[5]。

退行性骨关节病变起病较隐匿且病情发展缓慢，多数患者确诊时其病症较为严重，患者可根据患者临床表现结合影像学检查确诊，当下西药治疗尚无特效药，以对症治疗为主，如患者疼痛时服用解热镇痛药物、关节肿胀有积液者给予局部封闭疗法或抽液治疗、麻木患者可服用B族维生素类药物，虽均可缓解病痛，但治疗效果均不理想。理疗多借助直流电药物离子导入的方式为患者医治，因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该治疗方法的治疗效果。当下外科手术虽日渐完善，但受制于其有创及术后并发症，影响其应用。中医治疗作为保守治疗方式，随着近几年养生文化的兴盛，越来越引起民众关注，当下以推拿按摩、针灸疗法及中医汤剂为主。

大量临床资料显示：推拿按摩治疗退行性骨关节病变疗效较佳，医者将其手法归为止痛手法、解痉手法、消除关节肿胀手法等；针灸疗法以局部疼痛穴位为主（阿是穴），结合辨证选穴（痛痹者加关元、肾俞，行痹者加血海、膈俞，着痹者加足三里与阴陵泉）均能缓解病痛感改善关节功能，具有较高的应用价值。

风寒湿痹证，多为肢体、关节酸痛、关节活动受限，遇寒或活动时疼痛加剧，患者脉弦紧或涩，治疗应以补肝肾、活血温经通络止痛为主，患者可服用三痹汤、加减木防己汤或镯痹汤。①三痹汤源于《妇人大全良方》卷三。药方：秦艽15g，川芎15g，川独活15g，生地黄15g，川续断30g，防风30g，人参30g，当归30g，甘草30g，桂心30g，细辛30g，杜仲（去皮，与姜汁混炒）30g，白芍30g，川牛膝30g，白茯苓30g，黄芪30g，加300mL水煎熬，加生姜3片、大枣1枚，煎至150mL，空腹热服，可治气血不足、手足拘挛及风痹、气痹[6]。②加减木防己汤出自《温病条辨》卷二，作为清热通络方剂，有祛湿蠲痹之效。药方：白通草6g，桂枝9g，薏仁9g，滑石12g，防己18g，石膏18g，加800mL水熬至300mL，早中晚温服，可缓解患者关节疼痛，如桂枝与石膏合用有通络功效，防己能舒缓关节，滑石、薏仁可祛湿舒筋，综合应用以上药物能祛湿除热，温经通络，缓解关节肿痛。③蠲痹汤俗称祛风之剂，源于《医学心悟》。药方：甘草2.5g，桂心2.5g，羌活3g，秦艽3g，独活3g，乳香4g，木香4g，海风藤69，当归9g，桑枝9g。水煎服可祛风除湿，可益气活血。④瘀血痹阻证患者患处刺痛、疼痛较剧、关节屈伸困难且病情易反复，骨关节僵硬变形，治疗以活血化瘀、通络止痛为主，患者可服用身痛逐瘀汤，该药出自《医林改错注释》。药方：羌活3g，秦艽3克，香附3g，川芎69，地龙6g（去土），甘草6g，五灵脂（炒）6g，没药6g，桃仁9g，当归9g，红花9g。水煎服有活血祛瘀、通痹止痛的功效，多用于治疗肩痛、臂痛、腰腿或周身疼痛者。若患者体质较虚可加30～60g黄芪，秦艽、羌活能祛风除湿，当归、桃仁、红花、川芎能活血，地龙能通经，香附、灵脂能祛瘀血，综合应用多种药物可最大程度发挥药效，改善患者機体内部环境，增强其抗病能力。⑤肝肾不足证患者多伴有腰膝酸软、筋肉萎缩、肢体麻木问题，部分患者甚至会出现晕眩、耳鸣症状，严重影响其生活质量。治疗应以滋补肝肾、活经通络为主，患者可服用加味六味地黄丸。该药出自《医宗金鉴》卷五十五，常用以治疗先天不足引发的筋骨软弱疾病，有补肝肾益精血的功效。药方：麝香1.5g，鹿茸9g，牡丹皮15g，泽泻15g，五加皮15g，怀山药24g，茯苓24g，山茱萸30g，熟地黄30g，炼制蜜丸。成人服用6g，小儿服用4.5g、盐汤送服。关节肿痛者可加入全蝎6g，胆南星15g；肌肉萎缩者加蜂房10～15g、生地黄30～45g。患者可口服汤药调节机体内环境，提高疗效。陈哲等在《中西医结合治疗退行性膝骨关节病效果分析》中指出，在常规西药治疗的基础上加入中医辨证治疗[7]，即患者加服中医汤剂其疗效佳，且患者关节疼痛、僵硬及活动功能等指标改善较为理想，能保障患者生活质量，具有较高应用价值。此外，退行性骨关节病变患者还可行中药熏洗疗法，借助中药熏蒸、浸浴患处，该疗法最早出自《内经》“其有邪者，渍形以为汗”。孙凯等在《骨关节退行性变采用中药洗剂治疗的疗效观察》指出，在常规治疗的基础上加之中药洗剂，其疗效显著[8]，值得推广应用。

调查统计，民众对退行性骨关节病变不慎了解，应加大宣传力度，重视高危群体再教育工作，根据患者需求实施中西医结合治疗，以最大程度地帮助患者缓解病痛，摆脱病魔，减少复发，正视中医药治疗该疾病疗效，推荐患者服用中医汤剂改善机体内部环境并加针灸、推拿疗法，真正标本兼治、扶正祛邪。

参考文献

[1]沈锦坤，林乔龄.膝骨关节炎的中医药诊疗研究进展[J].实用中西医结合临床，2016，16（1）：90-92.

[2]张贤杰，王昌兴，王伟东，等.中医药治疗骨性关节炎与基质金属蛋白酶关系的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（1）：65-68.

[3]孙振新，杨矛，朱玲玲，等.中医药治疗膝骨关节炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（1）：111-114.

[4]丁杰，姜利国.退行性骨关节病的中医药治疗[J].中国民间疗法，2017，25（9）：75-76.

[5]陈伟彬，罗大桥.中西医结合治疗老年性退行性膝骨关节炎的临床效果[J].内蒙古中医药，2017，36（12）：60.

[6]林涌泉，余成浩.三痹汤加减内服联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎45例[J].河北中医，2015，9（8）：1198-1199.

[7]陈哲，郭艳幸.中西医结合治疗退行性膝骨关节病效果分析[J].亚太传统医药，2015，11（13）：72-73.

[8]孙凯，刘社涛.骨关节退行性变采用中药洗剂治疗的疗效观察[J]堵截 医结合心血管病电子杂志，2015，3（29）：106-107.