小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效观察

董小清

摘要 目的：探讨小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效。方法：收治高血压脑出血患者92例，随机分为两组。对照组给予大骨窗开颅血肿清除术治疗，观察组给予小骨窗开颅治疗，比较两组治疗效果和术后0.5年患者的自理能力。

结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Ⅰ～Ⅲ级比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效显著。

关键词 小骨窗开颅；高血压脑出血；疗效

高血压脑出血是临床上较严重的高血压并发症，具有较高的致残率和致死率，如果未能及时给予治疗，将会直接威胁患者的生命安全。高血压脑出血的治疗以手术治疗为主，大骨窗开颅血肿清除术和小骨窗开颅治疗是两种较常见的手术方式，为了进一步探究这两种手术方式的治疗效果，本研究收治高血压脑出血患者92例进行研究，现将

结果报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年12月收治高血压脑出血患者92例，以手术方式不同分为两组，每组46例。对照组男26例，女20例；平均年龄（62.3±2.4）岁；平均出血量（71.23±4.58）mL。观察组男25例，女21例；平均年龄（62.6±2.5）岁；平均出血量（71.59±4.64）mL。两组均符合我国第4届脑血管病学术会议上制定的有关高血压脑出血的诊断标准。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：观察组给予小骨窗开颅治疗，根据CT，以血肿最大层面为中心，于头皮作-7cm×8cm马蹄状的切口。去骨窗5.0cm×5.0cm范围内，硬脑膜弧形剪开，使用脑穿刺针确定血肿位置。将脑皮层切开，避开脑皮层血管，长度2～4cm，电凝充分止血。逐步分离脑组织至血肿腔，直视下清除血肿。远隔部位少量血肿可不清除。术后血肿腔及硬膜下放置引流管。对照组采用大骨窗开颅血肿清除术治疗，骨窗面积>1ocm×12.0cm，术中减压窗以朝向颅底为宜，其他操作同观察组。

疗效判定标准[1]：分为显效、有效和无效。①显效：血肿彻底清除，术后恢复良好；②有效：血肿清除干净，术后恢复出现神经功能障碍；③无效：与上述标准要求均不符。总有效率为显效率和有效率之和。采用日常生活自理评分表（ADL）对患者0.5年后的生活自理能力进行评价，分为Ⅰ～Ⅴ级别。其中，Ⅰ～Ⅲ级表示生活自理良好，Ⅳ～Ⅴ级表示生活难以自理。

统计学方法：采用SPSS21.0软件对数据进行处理，p<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组治疗总有效44例，总有效率95.7%；对照组治疗总有效38例，总有效率82.6%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组Ⅰ～Ⅲ级31例（87.0%），Ⅳ～Ⅴ级15例（13.0%）；对照组Ⅰ～Ⅲ级40例（67.4%），Ⅳ～Ⅴ级6例（32.6%）。观察组Ⅰ～Ⅲ级比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

高血压脑出血在临床上比较常见，是最为严重的高血压并发症。高血压脑出血的发病比较危急，具有较高的病死率和致残率[2]。从目前临床对高血压脑出血的治疗来看，手术治疗是主要的治疗手段，通过手术治疗清除血肿。但是手术方式的不同，取得的效果也不同。

纵观现阶段高血压脑出血手术治疗的现状，小骨窗开颅治疗和大骨窗开颅血肿清除术治疗是两种最为常见的手术治疗方式[3]。大骨窗开颅血肿清除术对血肿的清除比较彻底，但是开窗比较大，对患者的创伤也较大，对于一些年纪较大的患者不宜使用，因而存在一定的局限性[4]。小骨窗开颅治疗操作起来比较简单，同时开窗比较小，有效避免了术后相关并发症的出现（脑组织软化、脑积水等），又兼顾了常规骨瓣开颅术彻底清除血肿、充分止血的特点，是治疗高血压脑出血较为理想的手术选择[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Ⅰ～Ⅲ级比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示小骨窗开颅治疗高血压脑出血比大骨窗开颅血肿清除术治疗更具优势。

综上所述，小骨窗开颅治疗高血压脑出血效果明显，有利于患者健康狀况的改善，具有较高的应用及推广价值。

参考文献

[1]陈均昌.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中外医学研究，2013，30（24）：189-190.

[2]吴一平，姚建社，邵云，等.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].医学临床研究，2014，31（1）：118-119.

[3]于洋.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血38例疗效观察[J].中外医疗，2014，33（3）：15-16.

[4]吴祖善，韦浩.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（13）：98-99.

[5]张镇.超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，24（18）：73.