烧伤后难治创面相关因素及治疗对策

高滨

摘要 目的：探讨烧伤后难治创面的相关因素及治疗对策。方法：收治烧伤后难治创面患者24例作为对照组，收治烧伤后难治创面患者26例作为试验组。对照组给予常规治疗，试验组在对照组基础上给予相应的治疗策略，比较两组平均愈合时间、瘢痕发生率。结果：试验组瘢痕发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组平均愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清除残余创面、及时而定期换药可有效缩短烧伤后难治创面的愈合时间及降低瘢痕发生率。

关键词 烧伤；难治创面；相关因素；治疗对策

在临床医学中，烧伤是一种比较常见的疾病，属于外伤的范畴，是指一些热力因素导致的皮肤及黏膜等不同程度的损伤，对于那些严重烧伤的患者来说，其可能烧伤的组织结构还包括肌肉组织、骨骼结构，甚至是关节及内脏等。本研究旨在探讨烧伤后难治创面相关因素及治疗对策，现报告如下。

資料与方法

2012年8月-2014年8月收治烧伤后难治创面患者24例作为对照组，其中男15例（62.50%），女9例（37.50%）；年龄18～60岁，平均（36.6±3.6岁）。2014年8月-2017年8月收治烧伤后难治创面患者26例作为试验组，其中男16例（61.54%），女10例（38.46%）；年龄19～58岁，平均（36.2±3.8）岁。两组年龄以及性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①烧伤方式主要包括焰、热水以及热液；②对本研究知情且同意参加。

排除标准：①患有糖尿病、血液病以及低蛋白血症的患者；②患有严重肝肾功能异常或存在重要脏器功能衰竭症状的患者；③精神异常患者；④依从性较差的患者；⑤不配合治疗的患者[2]。

治疗方法：根据创面情况评定对照组患者，可以选择的治疗方案主要包括手术治疗、非手术治疗。手术治疗是指有肌腱和骨质外露的情况下通过自体皮肤移植和局部皮瓣的方式对患者进行治疗。而非手术治疗方式则主要包括碘伏消毒方式、SD-Ag霜换药方式。试验组的治疗方式在对照组的治疗方式上做了相应的调整，首先要清除干净患者的残余创面，其次采用碘伏消毒后用新洁尔灭溶液进行脱碘操作，因为非手术治疗所用的碘伏具有较深的颜色，非常容易发生色素沉着现象。

评价指标：为了评价两组患者的瘢痕情况，需要对烧伤创面的平均愈合时间进行统计，并在创面完全愈合后的1个月进行回访。

瘢痕等级评价标准：①色素沉着严重瘢痕：瘢痕比皮肤高，色素沉着比较严重，并且瘢痕处的皮肤颜色比正常皮肤重；②轻微瘢痕：瘢痕肉眼可见，可以采用化妆方式对其进行遮盖；③无瘢痕：没有明显的瘢痕，并且几乎没有色素沉着[3]。

统计学方法：采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

试验组色素沉着严重瘢痕发生率7.69%，对照组色素沉着严重瘢痕发生率79.83%，试验组色素沉着严重瘢痕发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组瘢痕发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组平均愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

烧伤患者难治创面的形成原因主要包括以下几个方面：①难治性烧伤面积的深度烧伤一般容易被忽略，导致错过了最佳治疗时间；②部分患者因为经济原因而使创面发展成难治性；③深度烧伤创面在愈合时所引发的感染使皮下位置形成深度溃疡；④深Ⅱ度烧伤新愈合创面表皮十分薄嫩，非常容易形成水疱；⑤早期植皮时未完全覆盖，或者因为过早活动而引发水疱；⑥因为在供皮区取皮较深而导致的长期不愈；⑦对大面积烧伤的后期重视度不够而使一些残留的小创面反复感染。

对于烧伤难治创面的治疗，首先可以考虑在后期多采取相应的措施进行治疗，因为这种方式可以对瘢痕的形成以及愈合时间等产生十分显著的影响；而未见肌腱与骨质外露的烧伤患者，可以采用的方式是常规换药，并且无菌操作时要注意对肉芽的保护以及使创面维持干燥状态。

综上所述，对烧伤后所发生的难治性创面进行综合处理，处理方式主要是对残余创面进行清除、为患者及时而定期地换药，通过维持创面的干燥与清洁达到保护新生上皮组织的目的，有效缩短创面愈合时间的同时降低瘢痕发生的概率，获得了十分理想的临床效果，值得在临床治疗方面进行大范围的推广。

参考文献

[1]韩张杰.40例Ⅲ度烧伤削痴植皮治疗相关因素分析[J].现代医药卫生，2005，21（14）：1813.

[2]王帅.中老年Ⅲ～Ⅳ度烧伤回顾性分析及其两种治疗方式的临床研究[D].安徽医科大学，2014.

[3]钱李科.扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤患者后期感染难愈创面的效果分析[J].医学美学美容旬刊，2015，（1）：256.