喙锁韧带重建与锁骨钩钢板治疗RockwoodIII型肩锁关节脱位

陶明高 孙克富 杨广智 黄叶建 韩成相 严世显

[摘要] 目的 分析Rockwood III型肩锁关节脱位患者分别采用喙锁韧带重建以及锁骨钩钢板治疗的临床效果。方法 方便选取该院2013年1月—2017年12月收治的60例Rockwood III型肩锁关节脱位患者，随机分为实验组（30例，采用喙锁韧带带袢钢板（Endobutton）重建手术治疗）和对照组（30例，采用锁骨钩钢板手术治疗），对比两组VAS评分及优良率等情况。结果 实验组Constant-Murley评分（92.5±6.1）分，VAS评分（1.0±0.8）分优于对照组，差异有统计学意义（t=4.364、3.943，P<0.05）。实验组优良率（96.7%）显著高于对照组（73.3%），差异有统计学意义（χ2=5.031，P<0.05）。结论 Endobutton重建手术治疗Rockwood III型肩锁关节脱位的效果更优于锁骨钩钢板治疗。

[关键词] Rockwood III型肩锁关节脱位；喙锁韧带重建；锁骨钩钢板；对比分析

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of reconstruction of the Lockwood ligament and the treatment of clavicular hook plate in Rockwood type III acromioclavicular joint dislocation. Methods 60 patients with Rockwood type III acromioclavicular joint dislocation admitted to the hospital from January 2013 to December 2017 were randomly convenient divided into experimental group （30 cases with reconstruction of the sacral ligament with Endobutton）， the control group （30 cases， treated with clavicular hook plate surgery）， compared the VAS score and excellent rate of the two groups. Results The Constant-Murley score of the experimental group（92.5±6.1）points and the VAS score（1.0±0.8）points were superior to the control group，the different was statistically significant（t=4.364， 3.943， P<0.05）. The excellent rate of the experimental group （96.7%） was significantly higher than that of the control group （73.3%），the different was statistically significant（χ2=5.031， P<0.05）. Conclusion The effect of Endobutton reconstruction surgery on the treatment of Rockwood type III acromioclavicular joint dislocation is better than that of clavicular hook plate.

[Key words] Rockwood type III acromioclavicular joint dislocation； Reconstruction of sacral ligament； Clavicular hook plate； Comparative analysis

肩锁关节脱位是临床最为常见的一种肩部运动性损伤，发病率大概50%[1]。目前，临床主要采用Rockwood分型评价肩锁关节脱位患者严重程度，根据锁骨移位程度、脱位方向把肩锁关节脱位划分为I、II、III、IV、V、VI等6型，其中I、II型并没有出现肩锁关节韧带损伤，不用手术即可恢复[2]。III型肩锁关节脱位患者，肩锁部位关节的垂直、水平方向稳定性都会被破坏，临床治疗过程中对采取保守治疗或手术治疗仍存在很大争议[3-4]。为探讨一种有效的手术治疗方式，该文对比分析了该院2013年1月—2017年12月收治的60例Rockwood III型肩锁关节脱位患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例Rockwood III型肩锁关节脱位患者，所有患者均通过X线检查确诊，均医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。现将60例患者按照不同手术治疗方法随机分为实验组（30例）和对照组（30例），实验组中男17例，女13例；患者年龄22～68岁，平均（43.4±1.1）岁；患者病程3～10 d，平均（5.4±1.2）d。对照组中男18例，女12例；患者年龄23～68岁，平均（43.2±1.4）歲；患者病程3～12 d，平均（5.3±1.6）d。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用锁骨钩钢板术，取仰卧位，实施臂丛麻醉处理，将一柔软垫枕放置于患者患肩部，顺着患者锁骨在患者锁骨远端1/3处行一道弧形切口至肩锁关节处，将肩锁部位关节充分显露出来，钝性分离组织，将内部破碎软组织彻底清理干净。选取合适的锁骨钩钢板塑形，可以完美贴附锁骨，通过钢板、锁骨钩复位锁骨远端，再采用螺丝钉固定钢板。充分冲洗伤口，逐层缝合。

实验组患者采用Endobutton重建手术，实施全麻处理，病患处位于75°体位，骨性标记患者肩峰、喙突以及锁骨远端前后缘部，同时应标记肩关节前外部、外部、后部及上方入路。取患者同侧半腱肌肌腱，采用不可吸收肌腱缝合线分成两股备用。选择锁骨锥状韧带重建附着点，以垂直喙突基底部的方向采用克氏针钻孔，充分暴露喙突，经后侧入路插入关节镜，仔细检查盂肱关节，再经外侧入路插入关节镜，通过前外侧入路插入刨刀，仔细刨除喙突基部四周软组织，采用等离子刀进行电切，电凝止血。建立肩峰端、喙突基底部、锁骨隧道，置入肌腱，固定移植。

1.3 评价方式

通过Constant-Murley、VAS视觉模拟评分分别对患侧肩关节功能、疼痛程度进行评价，Constant-Murley评分项主要包括肩关节活动范围（40分）、三角肌肌力（25分）、日常活动（20分）、疼痛（15分）。分数越高，说明肩关节功能越佳。VAS评分：0分：无痛；<3分：疼痛轻度；4～6分：疼痛可忍受，但对睡眠有影响；7～10分：疼痛剧烈，无法忍受，对睡眠、食欲有所影响。

肩关节功能恢复评价标准：优：患侧肩关节无痛，活动自由，肌力恢复正常，X线片检查肩锁关节间隙5 mm内，并未发现肩锁关节脱位、松动等症状，骨折愈合。良：患侧肩关节无疼痛，活动度超过90°，肌力中等，自由活动、无痛，肌力正常，X线片检查锁关节间隙处于5～10 mm。差：患侧肩关节疼痛明显，肩关节活动度低于90°，X线片检查锁关节间隙超过10 mm。

1.4 统计方法

选择SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t檢验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Constant-Murley评分、VAS评分对比

实验组Constant-Murley评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肩关节功能恢复优良率对比

实验组患者肩关节功能恢复优良率（96.7%）显著高于对照组（73.3%），见表2。

3 讨论

从生物力学角度分析，肩锁韧带、喙锁韧带是分别维持肩关节水平方向、垂直水平方向稳定的两个重要结构[5]。一旦肩锁关节受到直接外力作用，很容易出现肩锁关节脱位症状，Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者病情较为严重，喙锁韧带、肩锁韧带同时断裂，且锁骨远端出现明显移位，保守治疗很难恢复，因此只有选择手术治疗，才可以修补受损关节囊、韧带，使肩关节生理解剖关系恢复正常[6]。目前，锁骨钩钢板手术是临床治疗肩锁关节脱位的主要方式，其利用杠杆作用对锁骨远端制造稳定、持续的压应力，可稳定固定肩锁关节，也可制造一个理想的无张力环境修复韧带，促进韧带愈合[7]。但钩钢板钩端插入肩峰下间隙，术后极易导致肩峰下表面和钩端产生摩擦，导致术后肩关节活动障碍、疼痛。肩关节韧带重建，特别是喙锁韧带重建，对恢复肩锁关节脱位尤为重要，采用双带袢钢板技术重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位的过程中，袢环可促进断裂喙锁韧带重建，相对于钩钢板而言，可更好的恢复正常的肩锁关节生理解剖关。Endobutton缝线材料具有很高的强度，相比自身喙锁韧带其刚性高出40%左右，其重建后可持续提供承载负荷，促进其生理功能恢复，稳定垂直方向肩关节稳定性，而且也可保留肩锁关节的微动功能，术后可更快恢复肩关节功能。该次实验研究表明，实验组Constant-Murley评分（92.5±6.1）分，VAS评分（1.0±0.8）分优于对照组。实验组优良率（96.7%）显著高于对照组（73.3%）。这和王烨明等[8]研究报道中的治疗组以Endobutton重建手术治疗，其Constant-Murley评分（93.1±6.5）分，VAS评分（1.2±0.5）分优于对照组锁骨钩钢板治疗。治疗组优良率（97.2%）显著高于对照组（72.1%）的结果基本一致。但值得一提的是，带袢钢板手术的过程中，锁骨选取骨孔时应注意韧带位置，若骨孔是斜方韧带，应取锁骨偏前缘；若骨孔是锥状韧带，应取锁骨偏后缘部位。肩锁关节关节盘软骨严重受损时，应仔细清除软组织。除剥离喙突应紧紧贴近喙突表面，保护臂丛神经以及下方血管。复位肩锁关节过程中，尽可能不要采用克氏针临时固定，防止出现创伤性关节炎或纤维软骨损伤。

综上所述，Endobutton重建手术治疗Rockwood III型肩锁关节脱位的效果更优于锁骨钩钢板治疗，可有效改善患者肩关节功能，缓解患者疼痛，值得广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 安维军，孙建斌，叶鹏，等.喙锁韧带重建联合钩钢板固定或缝合锚固定治疗肩锁关节脱位的对比研究[J].中华外科杂志，2013，51（4）：349-353.

[2] 刘惠勇，田军.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（2）：55-56.

[3] 扶世杰，关钛元，杨本伍，等.关节镜下自体肌腱重建与锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（10）：912-914.

[4] 阮永龙，谢杰，王双利，等 .带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效比较[J].临床骨科杂志，2014，17（4）：467-470.

[5] 肖笠，黄巍锋，余文君，等.带袢钢板与锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ 型肩锁关节脱位的临床疗效比较[J].广西医科大学学报，2015，32（2）：303-305.

[6] 崔海东，吕书军，洪晔.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因分析[J].南通大学学报：医学版，2014，34（6）：520-521.

[7] 孙鹏，魏传银.Endobutton袢钢板和锁骨钩钢板治疗 Tossy Ⅲ型陈旧性肩 锁关节脱位[J].中国矫形外科杂志，2015，23（12）：1130-1133.

[8] 王烨明，张建国.急性肩锁关节脱位的手术治疗进展[J].中华外科杂志，2013，51（1）：83-86.

（收稿日期：2018-07-17）