上海市儿科及儿外科住院医师规范化培训生源与就业分析

邵黎兵，单 炯，吴晓东

(1.上海市卫生人才交流服务中心，上海 200003；2.上海交通大学医学院，上海 200025)

上海市住院医师规范化培训是以实行“行业内社会人”和“培训后二次就业”为特点的住院医师培养模式，在全国范围内先行先试，为我国全面建立住院医师规范化培训制度奠定了基础。自2010年正式启动以来，上海市共招录住院医师20082名，结业10939名。近2年，钱稳吉[1]、陈小润[2]、金嘉杰[3]等分别从在培医师、已就业医师、用人单位角度，对本市住院医师规范化培训成效评估开展研究。结果显示，接受培训者对本市住院医师规范化培训(以下简称“规培”)的总体满意度高，并得到用人单位的高度认可，规培政策达到预期效果。

儿科及儿外科作为人才紧缺专业，其培训的数量、生源、培训质量、结业后的就业等情况，日益受到政府与社会的高度重视。通过分析2010年8月- 2017年7月本市儿科及儿外科培训基地的招录人员数及学历结构、毕业院校、结业人员的就业去向等，研究政策导向对于加大加快儿科及儿外科人才培养的作用以及目前人才输出与分级诊疗制度之间的供需平衡。

一、对象与方法

1．研究对象。 2010年8月- 2017年7月，本市招录儿科住院医师898名、儿外科218名，共计1116人。已结业儿科住院医师475名、儿外科134名，共计609人。

2．统计分析方法。使用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析；统计方法采用方差分析。

二、结 果

1．招录人数。 近8年，本市儿科及儿外科住院医师招录人数呈逐年上升趋势，2017年较2010年招录数增加率为49.59%(见表1)。

2．学历结构。 2010年，本科占当年招录总数的7.44%、四证合一占22.31%，硕士占57.02%，博士13.22%。到2017年，本科占13.81%、四证合一占34.25%，硕士占38.12%，博士13.81%。学历结构逐步趋向于以四证合一和硕士为主，且两者占比接近。

表1 2010年8月- 2017年7月本市儿科及儿外科基地招录人数

3．毕业院校与户籍所在地。 在招录的1116名规培医师中，最高学历毕业院校为211院校的占67.11%，为本市院校的占62.10%。规培医师户籍所在地19.89%在本市，80.11%在外省市。

4．结业人员的就业去向。 2011- 2017年儿科及儿外科培训结业609人。就职本市三级医院519人(85.22%)，本市二级医院26人(4.27%)，本市一级医院1人(0.09%)，本市民营医院2人(0.18%)，外省市医院44人(3.94%)，其他如出国、升学、医药公司等17人(1.52%)(见表2)。在就业的规培医师中，本科学历30人(73.17%)在本市三级医院，四证合一109人(74.15%)在本市三级医院，两者就业单位比较无统计学差异。而硕士285人(92.53%)在本市三级医院，比例高于四证合一，两者有统计学差异(见表3、表4)。

三、讨 论

上海市“行业内社会人”住院医师规范化培训制度建立之初，周嘉敏[4]对本市4所高校377名2010届应届毕业生择业观进行问卷调查。研究表明，大部分调查对象对培训持肯定态度，并认为最影响其就业信心的因素依次为培训后的二次就业、轮转期间自身利益保障、培训期限、薪酬。

表2 2011- 2017年本市儿科及儿外科结业人员 在各级医疗机构的就业人数

表3 2011- 2017年本市儿科及儿外科基地本科与 四证合一规培医师的就业单位比较

χ2=0.034，P=0.511

表4 2011- 2017年本市儿科及儿外科基地专硕 结合结业与硕士结业的就业单位比较

χ2=35.905，P<0.05

八年来，多种因素构成推进儿科及儿外科人才培养的驱动力。第一，国家对于儿科及儿外科紧缺专业的政策倾斜，尤其是近两年扩大儿科及儿外科专业招录人数，根本上保证了人才培养队伍。第二，高校更加注重对于学生择业期望的正确引导，并与相关部门联合开展多渠道的政策宣传。第三，建立健全以岗位胜任力为导向的培训管理制度与质量保障体系，切实加强规培医师的临床实践能力和临床思维能力培养，使其具备二次就业的职业素养和核心竞争力。第四，市财政及培训医院日益重视规培医师的待遇保障并不断改善。

住院医师规范化培训制度的建立，旨在充分利用具备学科优势的培训医院教学资源，通过同质化标准化的规范化培训，为各级医疗机构输送合格的临床一线医师，为我国积极推进分级诊疗制度做好扎实的人才储备。2016年，上海市卫生计生委发布《上海市儿童健康服务能力建设专项规划(2016- 2020年)》的通知，明确上海二级以上综合性医院今后都将设儿科门诊，社区卫生服务中心也将提供儿科诊疗。因此，二级医院以及社区卫生服务中心对于儿科人才的需求迫在眉睫。

从本市儿科及儿外科规培医师就业去向来看，85.22%的结业者留在本市三级医院就业。一方面，规培工作的深入开展，切实为本市三级医院输送大批优秀的儿科后备力量。但另一方面，仅4.27%的结业者留在本市二级医院，基层卫生医疗机构的儿科人才依然非常或缺，这一现状并不利于大力推行分级诊疗制度的改革进程。张云[5]曾对精神科规培医师二次就业进行分析研究，提出合理的人力资源配置对学科发展意义重大，通过积极引导、优惠政策等，鼓励规培医师去郊区或二级医疗机构就业，从而分层次建设学科人才队伍。因此，目前的儿科人才就业趋势与分级诊疗制度推行之间的不平衡，需要有关部门在顶层设计上给予高度重视和及时调整。既要继续大力扶持儿科人才的培养体量，同时，为基层医疗机构人员提供良好的职业前景，提升他们的职业地位和社会认同感，让更多的儿科人才服务于基层。