皮肤病高质量皮典型病例损动态图库建设在临床教学的应用

余平子 林舒 李伟泽 陈泽宇 杨凡 王芸芸

【摘 要】皮肤病学病种繁多，皮损表现复杂，且皮肤病的季节性强、典型病例时常可遇不可求、患者不配合临床教学等因素，为提高临床教学效率，本课题在贵阳中医学院2013级临床医学实习带教中采用常见病例动态皮损加理论教学模式与传统理论教学组比较。调查结果显示，配合病例图库加理论教学模式组与传统教学效果差异有统计学意义（P<0.005），研究表明，常见皮肤病动态皮损图库加理论教学模式在临床教学中值得推广应用。

【关键词】皮肤性病学；临床教学；实习带教

【中图分类号】R751 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

皮肤性病学是一门理论和形态教学相结合的学科，且皮肤病学病种繁多，包括感染性、变态反应性、物理性、代谢性、遗传性、肿瘤性等皮肤病超过2000种。皮肤病的皮损表现复杂，原发性损害有8种，继发性損害有12种，往往一种皮肤病的皮疹表现有多种皮损同时存在，这就导致了皮肤病诊断的复杂性和困难性。由于我国皮肤病学专科的建设和教学发展起步晚，多数临床教学对皮肤病学不够重视，尤其中医院校的医学生因课时所限，加之皮肤病的季节性强，门诊及住院病例资源的不确定性，典型病例时常可遇不可求。

1）皮肤病学病种繁多，皮损表现复杂。在临床就诊人群中，皮肤病患者比例达14.8%[1]，而皮肤病学特点是病变绝大多数位于体表，直观性强，以形态学教学为主要的临床学科。且皮肤病的季节性强，例如：隐翅虫皮炎，是一种常见的皮肤病，好发于夏、秋季节，是认识皮损与学习外用剂型选择的良好教学标本。但春冬季实习教学时，往往很难见到临床病例。加上目前患者维权意识强，部分患者配合教学的意愿低下，甚至拒绝配合，因此造成临床教学资源有限[2]，通过典型病例采集不同阶段的临床图片，可有效解决上述难题，收到较好的教学效果。

2）皮肤病学传统教学模式，多以文字抽象描述皮损表现，从而使教学内容枯燥乏味，使学生对内容理解困难。通过典型病例皮损动态图片教学，可增强学生视觉直观性，将复杂抽象的皮损表现通过图片表现，达到看图识病的学习目的。

3）中医院校皮肤病学教学临床课时少，临床实习时间短。众所周知，课程是否为考试科目直接影响学生学习积极性。由于临床医学学习任务繁重，而皮肤病学处于边缘学科地位，非考试科目，医学生普遍不重视该专业的学习和临床实践。对皮肤科疾病的认识也仅是短短几个课时的理论学习，大多数学生对常见的皮肤科疾病不了解，寻找一种能激发学生学习皮肤病学兴趣，引导学生熟练掌握皮肤科常见病、多发病显得尤为重要。

皮肤科典型病例高质量皮损动态图库建设的思路

参照《皮肤病与性病学》教学大纲，由具有丰富摄影经验的皮肤科医师，在临床诊治过程中完成，搜集10种常见皮肤科疾病资料（带状疱疹、天疱疮、荨麻疹、接触性皮炎、过敏性紫癜、湿疹、药物性皮炎、银屑病、癣、玫瑰痤疮）每种至少5例，治疗前、治疗后照片，皮损转归过程图片对照。

皮肤科典型病例高质量皮损动态图库在临床实习教学中应用及效果评价

为观察典型病例图库在临床教学的应用效果，选取2013级临床医学本科实习共82人，随机分成观察组42人，对照组40人。观察组由带教老师在实习过程中采取观察门诊及住院就诊的典型病例，然后由带教老师结合图库系统讲解改病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。对照组由同一带教老师观察门诊及住院就诊的典型病例，后讲解改病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。课程结束对两组学生采用无记名投票，了解学生对两种教学方式的满意度。如下：

应用sppss17.1对照数据进行统计学分析，调查学生对两组教学的满意度，结果计数资料采x2检验，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究表明，常见皮肤病动态皮损图库在临床教学中值得推广应用。

讨论：

皮肤是人体最大的器官，位于人体表面，很多皮肤疾病根据皮疹特征即可诊断。而皮肤疾病的皮疹表现复杂，不但同一种疾病可有不同皮疹的表现形式，且同种疾病的不同发展阶段的皮疹特点也不尽相同。如何在有限的教学课时里，将课堂枯燥、抽象的知识灵活应用于具体的病例分析及判断，最重要的环节是通过认识典型的病例，来理解和掌握皮肤疾病的基本理论知识[3]。例如：湿疹急性期皮疹为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红。因搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端搔后呈明显点状渗出及小糜烂面，外周又出现散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。而合并有感染时，则炎症可更明显，可形成脓疱，脓液渗出或结黄绿色或污褐色痂。亚急性湿疹皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，少数表现丘疱疹或小水疱及糜烂，可有轻度浸润。慢性湿疹皮疹表现为患部皮肤增厚、浸润，棕红色或灰色，色素沉着，表面粗糙，表面可覆鳞屑，少数有不同程度的苔藓样变。药疹的临床可表现多种多样，同一药物在不同的个体可发生不同类型的临床表现；而同一临床表现又可由完全不同的药物引起[4]。典型病例图库在采集照片时尽量展现疾病的不同表现。学生可根据学习需要，随时查看图谱。能有效弥补因患者不配合临床示教而导致的真实病例的缺失和教学时间的不足；能有效解决患者就诊的时间的随意性及部分皮肤病发病时间的季节性问题；能有效解决患者不配合临床教学的困境，能明显提高实习生的学习效率和自由度。

实践证明，通过典型病例图片的储备，病种齐全、病例图片清晰的示教方法，适合当前皮肤病与性病教学时少、实习时间短的医学院校，能有效提高教学效果，值得推广应用。

参考文献

冯金鸽，周舒，朱芸，等皮肤性病学临床教学模式研究[J].中国医药导报，2014，11（4）：56-59。

尹锐，杨希川，阎衡，等，应用现代教育科技改进皮肤病学教学模式初探[J].实用皮肤病学杂志，2009，2（2）：107-108。

邓丹琪，谢红，付萍，等，皮肤性病学CAI课件在制作及应用分析[J].昆明医科大学学报，2012，（11）：138-140.

赵辨.临床皮肤病学[M].4版.南京：江苏科学技术出版社，2012：751-761。