分析静脉补液对妊娠晚期临界性羊水过少的临床应用效果

杜益琼

【摘 要】目的：分析静脉补液对妊娠晚期临界性羊水过少的应用效果。方法：选择2016年11月～2018年3月于我院妇产科就诊的妊娠晚期临界性羊水过少孕妇，共20例，按进入医院的编号分为观察组和对照组，每组10例。对照组仅给予动态观察，观察组每天进行静脉补液，对比两组孕妇的分娩结局。结果：观察组治疗后羊水深度高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；最大羊水池深度和圍生儿妊娠结局，没有统计学意义（P>0.05）。结论：针对妊娠晚期临界性羊水过少的孕妇，通过静脉补液只会对胎儿产生较小的影响，需要在明确羊水过少原因的基础上进行科学的监测，以改善新生儿预后。

【关键词】静脉补液；妊娠晚期；临界性羊水过少；临床应用效果

Abstract Objective： to analyze the effect of intravenous fluid replacement on critical oligohydramnios in late pregnancy. Methods： a total of 20 pregnant women with critical amniotic fluid in the late trimester of pregnancy in our hospital and obstetrics and gynecology in March ～2018 November 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the number entering the hospital， with 10 cases in each group. The control group was only given dynamic observation. The observation group received intravenous fluid replacement every day to compare the outcomes of two groups of pregnant women. Results： the depth of amniotic fluid in the observation group was higher than that of the control group， with statistical significance （P < 0.05）； the maximum amniotic pool depth and perinatal pregnancy outcome were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion： according to the pregnant women with oligohydramnios in the late pregnancy， intravenous fluid supplement can only have a smaller effect on the fetus. It is necessary to make a scientific monitoring on the basis of clear amniotic fluid， which can help to improve the prognosis of the newborn.

keywords intravenous fluid infusion；late pregnancy；critical oligohydramnios；clinical application effect

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

羊水过少作为临床常见疾病之一，会严重影响着新生儿的生命健康，也是当前进行剖宫产的重要指标之一。妊娠期羊水是一个不断变化的动态过程，羊水过少的情况在妊娠各期均可出现，尤其以妊娠晚期的发生率最高，且在一定程度上影响胎儿的正常发育和围生儿预后。之前关于羊水过少的临床治疗主要以终止妊娠为主，而目前多采用静脉补液的保守治疗方式，但是关于这种方法的治疗效果缺乏研究，争议较大[1]。因此，文章通过对照性试验，回顾分析妊娠晚期临界性羊水过少的孕妇在静脉补液与非补液情况下羊水变化及胎儿结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科在2016年11月到2018年3月期间收治的妊娠晚期临界性羊水过少孕妇，共20例为研究对象，现根据入院编号随机分为两组。观察组10例中年龄22～32岁，平均年龄（26.9±2.6）岁，孕周34～40周，平均孕周（37.3±2.9）周；对照组10例中年龄23～31岁，平均年龄（27.1±2.4）岁，孕周35～39周，平均孕周（37.1±2.79）周。两组孕妇的临床资料经过对比，差异显著，P>0.05，值得进行对比研究。

（1）排除标准：将合并肝肾功能障碍、脑水肿、心脏病和血液系统疾病的孕妇排除。

（2）临床诊断标准：根据《妇产科学》的诊断标准进行科学的判断，测定羊水指数，一般情况下羊水过少的临界值为羊水指数小于8厘米；羊水指数5～8厘米之间，住院后胎心监护正常且不存在不良反应；排除并发症影响；根据超声检查，判断AFV和AFI指数，并做相应数据统计。

1.2 方法

观察组：给予能量合剂：500ml的0.5%葡萄糖、肌酐0.4g、三磷酸腺苷40mg；辅酶A100U、平衡液500ml、10%的葡糖糖500ml、维生素1g和10%复方氨基酸500ml，联合进行静脉补液治疗，每次1次，一周为一个疗程[2]。

对照组：仅给予动态观察。

1.3 观察指标

治疗前后对两组孕妇进行超声检查，密切观察羊水量的变化，即最大羊水池深度（AFV）和羊水指数（AFI）；对比妊娠结局。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0来完成本次研究的数据分析，当P<0.05时，两组差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的AFV和AFI

治疗前，两组孕妇的AFV和AFI经对比，无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的AFV均明显高于治疗前，但是无组间差异，P>0.05，没有统计学意义；观察组治疗后的AFI明显高于对照组，组间差异，P<0.05有统计学意义，如下表1：

2.2 妊娠结局

观察组围生儿羊水分辨率为20.00%（2/10）、宫内窘迫率10%（1/10）、新生儿窒息率为0%（0/10）；对照组围生儿分别对应的是20%（2/10）、30%（3/10）和10%（1/10），无显著差异，没有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1 羊水过少的临床意义

羊水在一定程度上可以为胎儿提供充足的保护，为其生长发育提供相对适宜的环境，且具有可以缓冲的空间。因此，若羊水过少势必会威胁到胎儿的安全。近年来，据相关研究报道，羊水过少发生的几率为0.4～4.0%，是预示胎儿危险的重要信号，在妊娠各期会严重威胁胎儿的的健康。羊水来自于胎儿尿液，虽然现在尚不明确具体发病原理，但其发病原因与胎盘功能减退和慢性胎儿宫内缺氧等有很大关系，而导致慢性缺氧后会重新分配心脏和血流 ，减少羊水量 ，相应的会严重阻碍胎儿的正常生长发育，甚至会导致畸形生长；同時，在各种原因的影响下导致其产生受阻，致使在妊娠晚期尤其是临床后极易出现羊水过少的情况，因为脐带受压或产时宫缩会对胎盘血液循环造成直接影响，进而造成胎儿窘迫，甚至死亡。当孕妇出现羊水过少时，孕妇宫内环境会相应的变差，胎动或宫缩都会造成脐带受压，相应的会压迫到宫内的胎儿，导致呼吸困难或窒息等；另外，羊水过少会减弱前羊膜囊对宫颈的扩张作用，降低产道的润滑性能，增加宫缩不协调的发生率，进而导致产程延长，极易导致胎儿窘迫，从而提高剖宫产率和产后出血风险，增加软产道感染率、损伤率和产后患病率。为此，对于羊水的量诊断存在着很高的研究价值。

导致羊水过少的原因主要有：孕妇血容量较低，胎儿血浆渗透压异常，导致胎尿大量减少；胎儿泌尿系统发育不正常，畸形发展，相应的会减少羊水；胎盘功能不全会减少子宫胎盘内的血流而造成胎儿缺氧，相应的会重新分配体内各项脏器血流量，致使肾脏血流量、胎尿和妇羊水形成减少；少数孕妇因服用药物而导致羊水减少；另外，还包括其他因素，如胎盘功能异常致使羊毛和绒毛失去正常透析作用[3]。羊水过少在一定程度上会对围产儿预后产生直接影响，因此及时发现与处理对于围产期质量的提高至关重要。

3.2 羊水过少的治疗

临床上关于治疗羊水过少的情况，除了采用静脉补液治疗外，也可采用羊膜腔灌注液体法来有效的防治妊娠中晚期羊水过少，效果显著；还有学者提出丹参疗法，凭借其本身活血祛瘀的效果，可以促进胎盘血液供应的有效改善和羊水量的增加；评价肝素抗凝机制与抗血栓机制，有助于胎盘局部血液微循环的有效改善，因缺氧而导致的血管痉挛也能够得到有效解除，进而有助于羊水量的增加[4]。

3.3 静脉补液治疗临界性羊水过少的价值

在本次研究中，两组孕妇治疗后的最大羊水池深度均高于对照组，但是组间无差异，且围生儿结局相似，P>0.05，没有统计学意义；观察组治疗后的羊水指数明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。胎心监护正常的孕妇，经补液治疗后羊水量增加明显，即使不进行补液治疗，但是羊水量同样发生显著变化。

由此可知：通过静脉补液治疗，能够增加羊水量，在不存在母体并发症和合并症的基础上，若胎心监护正常，则即便是不给予静脉补液，则也有可能增加羊水量，为此需要重新认识这种疗法的必要性，在多数胎心监护正常的病例中是没有必要的；在母体身体健康和胎心正常的情况下，羊水过少的诊断不能仅依靠单纯一次超声检查，更不能将其作为进行剖宫产的指征，通过动态观察可以恢复大多数患者的羊水量[5]。根据这一结果可知，基于妊娠晚期羊水主要来自于胎儿的尿液，排尿量与检查时间关系密切，因此随着时间变化羊水量也会发生相应的变化，研究中发现很多孕妇的羊水量在同一天内会发生很大的变化[6]。为此，在胎心监护的过程中，若胎儿各项检查均正常，则可以动态观察羊水过少的孕妇，且不能将一次检查的羊水临界性减少作为行剖宫产的指征，这对于降低剖宫产率至关重要。

综上所述，通过分析本次研究，在临界性羊水过少的孕妇中是否应有传统静脉补液治疗需要进行重新认识，其大多数胎心监护正常的孕妇中价值不大，既不会明显增加羊水量，也不会影响到围产儿的妊娠结局；同时， 针对没有发生胎儿窘迫的孕妇，进行动态检查十分有必要；为此需要进一步明确妊娠晚期临界值羊水过少的孕妇，通过及时监测可以促进围产儿预后的有效改善；强化围生期保健和产时监测，再采用正确的分娩方式，对于母婴结局的改善至关重要。

参考文献

Rizk DE，Nath KR， Ibrahlm IK， et al.Spomdic-Larsen syndrome in Preterm female originally diagnosed asdispositional deformities due to oligohydramnios. Am J Pefinatol，2006，23 （1）：71-74.

姜丽，艾丽.静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少临床价值探讨[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（05）：2308-2308.

陈希宏.静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2010，33（21）：61-62.

高田荣，王萍.静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的疗效观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（06）：337-338.

Bokstrom H， Holst RM，MattssonLA， et al. Congenital cytomegalovirus infection present in the chogenic bowel and ligohvdramnios. Acta Obstet Gyencol Scand， 2007，86（02）：248-250.

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