倍他乐克和依那普利治疗慢性扩张型心肌病心功能不全效果及药学分析

王艳

德州运河经济开发区运河街道办事处卫生院，山东德州 253000

扩张型心肌病是临床常见的原发性心肌疾病类型，患者病因尚不明确，患者发病主要特点为：左心室、右心室或双侧心室扩大。患者慢性发作时常导致患者心功能进行性下降，引起患者心功能不全，诱发心衰，导致患者死亡。当前临床治疗慢性扩张型心肌病心功能不全以强心治疗、利尿治疗、血管扩张治疗为主，尚未研究出特效治疗方案。研究发现心室重构在患者疾病进展中具有重要作用，积极抑制心室重构发生在改善患者病情及预后中具有重要价值[1]。倍他乐克属于β1受体阻滞剂，依那普利属于血管紧张素转换酶抑制药，当前研究发现倍他乐克和依那普利在抑制心室重构中具有一定疗效。在以上背景下，该卫生院为进一步寻求慢性扩张型心肌病心功能不全患者的有效治疗方案及药理机制，对2016年1月—2017年12月间60例慢性扩张型心肌病心功能不全患者实施了倍他乐克和依那普利联合治疗，现将患者联合用药效果进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择德州运河经济开发区运河街道办事处卫生院收治的120例慢性扩张型心肌病心功能不全患者，按随机数表分组：单一组（n=60）、联合组（n=60）。 单一组患者中含有男34例，女26例；患者年龄跨度35～79岁，平均年龄 61.1岁（s=10.6）；NYHA心功能分级：Ⅱ级 26例，Ⅲ级19例，Ⅳ级15例；联合组患者中含有男33例，女27例；患者年龄跨度 36～79岁，平均年龄 61.0岁（s=10.3）；NYHA心功能分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级19例，Ⅳ级14例。单一组与联合组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。医院伦理委员会批准研究内容。

纳入标准：实施彩超检查、胸片检查、心电图监测等，并参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国心肌病诊断与治疗建议工作组制定的《心肌病诊断与治疗建议》中的相关诊断标准，确诊为扩张型心肌病患者，患者存在不同程度心室扩大状况[2]；存在心功能不全患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：其他类型心脏疾病患者；存在其他严重脏器合并症患者；存在恶性肿瘤疾病患者；3个月内存在β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药用药史患者；倍他乐克、依那普利用药禁忌及过敏患者；用药依从性较差患者。

1.2 方法

所有患者均采取地高辛（国药准字H33021659）强心治疗，0.25 mg/次，1次/d，持续用药7 d后根据患者实际状况调整用药剂量及时间。实施静脉推注40 mh速尿（国药准字H12020163）利尿治疗，6～8 h/次，根据患者实际尿量状况调整用药时间。治疗过程控制糖、钠盐摄取，加强休息。

单一组实施单用倍他乐克治疗，实施口服倍他乐克（进口药品注册证号BH20050232）治疗，初始用药剂量为6.25 mg/次，2次/d，持续用药7 d后，将用药剂量改为25 mg/次，2 次/d。

联合组实施倍他乐克和依那普利联合治疗，倍他乐克用药方案与单一组相同，另实施口服依那普利（国药准字H20066730）治疗，10mg/次，1次/d。所有患者均持续治疗6周。

1.3 观察指标

①对比不同用药方案下患者治疗效果状况。显效：患者临床症状明显改善，心功能改善2级及以上；有效：患者临床症状有所改善，心功能改善1级；无效：患者临床症状及心功能无明显改善或加重[3]。以显效率+有效率表示治疗总有效率。②对比不同用药方案下患者生命指征（心率、平均动脉压）及心功能（左室射血分数、左室舒张末期内径）状况。③对比不同用药方案下患者用药不良反应状况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，用均数±标准差（±s）表示心率、平均动脉压、左室射血分数、左室舒张末期内径，进行t检验。用[n（%）]表示治疗总有效率及用药不良反应发生率，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同用药方案下患者治疗效果状况分析

联合组患者治疗总有效率较单一组明显升高 （P<0.05），见表 1。

表1 不同用药方案下患者治疗效果状况分析[n（%）]

表2 不同用药方案下患者生命指征、心功能状况分析（±s）

表2 不同用药方案下患者生命指征、心功能状况分析（±s）

组别 心率（次/min）治疗前 治疗后平均动脉压（mmmHg）治疗前 治疗后左室射血分数（%）治疗前 治疗后左室舒张末期内径（mm）治疗前 治疗后单一组联合组t值P值91.2±11.2 91.3±11.5 0.048 0.962 82.3±10.3 76.1±7.4 3.787 0.000 123.2±25.6 123.4±24.8 0.043 0.965 110.5±24.6 104.3±24.8 2.040 0.044 27.4±4.2 27.5±3.8 0.137 0.892 32.1±4.6 34.5±4.3 2.952 0.004 67.7±5.6 67.5±5.3 0.201 0.841 61.5±5.3 57.8±5.8 3.648 0.000

2.2 不同用药方案下患者生命指征、心功能状况

联合组与单一组患者治疗前心率、平均动脉压、左室射血分数、左室舒张末期内径对比差异无统计学意义（P>0.05）。联合组与单一组患者治疗后心率、平均动脉压、左室舒张末期内径较治疗前均呈下降趋势，左室射血分数较治疗前均呈升高趋势。且联合组患者治疗后心率、平均动脉压、左室舒张末期内径较单一组明显降低（P<0.05），联合组患者治疗后左室射血分数较单一组明显升高 （P<0.05）。 见表 2。

2.3 不同用药方案下患者用药不良反应状况分析

联合组患者用药后出现胃肠道不适3例，失眠1例，单一组患者中出现胃肠道不适1例，失眠2例。联合组患者用药后不良反应发生率6.7%较单一组5.0%差异无统计学意义(χ2=0.152，P=0.697)。

3 讨论

扩张型心肌病心功能不全患者随病情加重可伴随出现充血性心力衰竭、心室收缩功能减退症状，且研究发现慢性扩张型心肌病心功能不全患者心力衰竭的发生是引起患者死亡的重要因素。积极改善患者心力衰竭状况是改善患者预后的关键。

心室重构是心力衰竭发生的重要机制，是指心脏的心脏形态学、原有物质发生变化以适应机体心室整体代偿及继发病理生理反应的过程。积极抑制心室重构过程是改善患者心力衰竭及预后的关键。传统强心治疗、利尿治疗、血管扩张治疗等过程对心室重构影响较小，疗效有待提升[4]。该研究中联合组患者治疗后生命体征及心功能指标较单一组均明显改善，且联合组患者治疗总有效率91.7%较单一组66.7%均明显升高，赵保侠[5]的研究中联合组患者总有效率90.48%也明显高于单一组61.9%，与该研究一致。说明实施依那普利联合倍他乐克治疗可达到良好的治疗效果，且两者联用可发挥协同效果。倍他乐克可有效抑制交感神经-肾上腺素系统作用过程，有效减轻心脏负荷，降低心率及血压，减轻心脏损伤，有效抑制心肌重构，改善患者心衰状况[6-7]。依那普利可通过肾上腺素-血管紧张素系统有效降低血压，减轻心脏负荷，降低心率，改善患者心脏功能，控制心室重构状况[8]。两种药物可从不同途径改善心室重构状况，因此联合运用可进一步提升单一用药效果[9-10]。此外，该研究两组患者用药不良反应对比无差异，说明联合用药不增加患者用药不良反应风险。

综上所述，慢性扩张型心肌病心功能不全实施倍他乐克和依那普利联合治疗可达到良好的治疗效果，且用药安全性高，值得推广。