中药外敷联合康复理疗治疗周围性面神经麻痹的疗效分析

吕红

山东省淄博市中心医院康复科理疗室，山东淄博 255000

在临床上，周围性面神经麻痹系因茎乳头内面神经非特异性的炎症而使得患者出现周围性面瘫的情况，是神经科比较多见的一种疾病，患有周围性面神经麻痹的患者会引发口眼歪斜以及面部肌肉瘫痪，不但影响患者的日常生活与工作，还给其心理造成巨大的压力[1]。为了研究周围性面神经麻痹患者有效的治疗方法，该研究选出在2017年1—12月来该院进行治疗的60例周围性面神经麻痹患者，回顾性分析这些患者的临床资料，现将分析的过程整理成为如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的周围性面神经麻醉患者中选出20例，入选患者均符合《神经病学》中关于面部神经麻痹的诊断标准[2]，患者及其家属均签署知情同意书。以患者采用不同的治疗方法为标准将其分为30例观察组与30例对照组。观察组中，男14例，女16例，年龄范围为22～60岁，平均年龄为（43.5±4.5）岁，病程范围为 1～5 d，平均病程为（2.3±0.1）d，采用 House-Brackmann分级（H-B 分级量表）结果显示有16例轻度和14例重度。对照组患者中，男13例，女 17例，年龄在 20～61岁之间，平均年龄（43.2±4.6）岁，病程在 1～6 d 之间，平均病程（2.4±0.1）d，经 H-B 分级量表显示对照组患者中有17例轻度与13例重度。两组患者一般资料中的性别、年龄、病程、轻重程度等方面的数据对比差异无统计学意义（P>0.05），表示具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①患者发病较急，存在受凉史；②患者的额纹不同程度消失，眼睑闭合不全；③患者出现口角歪斜的情况，无法做露齿、闭眼、鼓腮和皱眉的动作；④患者患侧舌前2/3的味觉消失，有唾液分泌障碍的情况出现；⑤患者的外耳道与耳廓有减退的感觉，有的甚至有外耳道疱疹出现[3]；⑥患者及其家属均同意配合该研究的开展，并签署知情同意书。

排除标准：①患有脑血管疾病的患者；②患有颅脑损伤、脑肿瘤的患者；③颅内存在感染性疾病的患者；④中枢神经系统受到损伤的患者；⑤不配合该研究开展，不签署知情同意书的患者。

1.3 治疗方法

该院两组患者均提供中药外敷的方式加以治疗，提供的药物为牵正散，药方包括30 g羌活、防风、白芷、红花、蝉蜕，25 g川芎、秦艽、天麻、地龙，20 g白附子、白僵蚕、全蝎，10 g蜈蚣。将这些药材研为末，采用开水冲入，加入100 mL黄酒，并用无菌纱布浸入药液当中，在患者患侧的面部与耳后敷贴，每天治疗两次，每次持续30 min，以1周为1个疗程，间隔2 d，进行2个疗程的治疗。

在此基础上，该院为观察组患者采用康复理疗进行治疗，具体措施如下：①针灸治疗。在患者患侧取地仓、下关、阳白、颊车与牵正穴，在健侧取合谷穴，采用30号1.5寸的毫针直刺或平刺0.3寸～1寸，针灸早期用泻法，治疗1周后采用补法，加用艾条灸，确保足够留针半小时，以患者实际的温热舒适度为主。每天治疗一次，以10天为一个疗程，期间休息两天，连续治疗两个疗程。②超短波治疗。采用该院提供的五官超短波治疗机，采用200 W额定输出功率，40.68 MHz频率以及7.37 m波长，将电极分别置于患者患侧耳乳突区以及健侧的面部，控制热量从微热到温热，以1.5 cm的空气间隙为准，每天治疗一次，每次持续20 min，连续治疗15 d。③电磁波治疗。采用红外线电磁波治疗仪为患者进行治疗，调节32 mW/m2功率密度和5～25 μm波谱范围，医疗人员提前为患者采用纱布蒙眼，照射患者的患侧面部，确保30 cm照射距离，控制温热量，每天治疗一次，每次持续30 min，连续治疗半个月。④康复功能训练。以患者具体的病情为主，采用被动运动、助力运动和主动运动的训练方式，协助患者进行皱眉、闭眼、吹口哨、鼓腮、翘口、拉下颚等操作。如果患者面肌无自主运动，那么医疗人员就要借助双手帮助患者进行面肌的助力运动，如果患者面肌有轻微的主动收缩功能，那么就以助力的方式协助，待患者逐渐好转后过渡为主动运动。患者每次进行肌肉收缩时间是2 s，持续进行5～6次，5 min/次，以5次为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

评价患者的临床治疗效果：①痊愈：经过治疗后患者的面部肌肉恢复运动功能，患侧眼睑能够完全闭合，功能呈现正常状态；②显效：经过治疗后患者面部肌肉的运动功能基本恢复，患侧的眼睑基本闭合，相应的功能也基本达到正常的状态；③有效：患者治疗后的面部肌肉运动功能得到改善，患侧眼睑基本能闭合，检验功能有所改善；④无效：患者治疗前后的面部肌肉运动功能无改变，患侧眼睑依旧无法完全闭合，相应的功能没能恢复。同时采用Portmann面肌功能简易评分量表评价两组患者的面部肌肉功能情况，共分为6个项目进行评分，每项3分，总计18分。分数越高表示患者面部肌肉功能的恢复情况越好[4-5]。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS 20.0统计学软件处理分析，计数资料以百分率（%）的形式表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者治疗总有效率是90.0%，高于对照组的70.0%（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 面肌功能恢复情况

两组患者在治疗前面肌功能评分接近（P>0.05），经过治疗后观察组患者的面肌功能评分明显提高，其显著性超过对照组患者（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后面肌功能评分比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后面肌功能评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值5.95±1.82 5.94±2.00-2.731>0.05 15.78±1.81 11.24±1.94 7.528<0.05

3 讨论

目前，对于周围性面神经麻痹患者的发病原因和发病机制研究并未清晰，通常情况下，人体面神经管正好能容纳面神经，如果机体受寒、着凉或是出现了病毒炎症的情况，那么患者就会出现神经缺血、血管痉挛、断伤、水肿的问题，直接压迫面神经管，于是导致神经受损[6]。周围性面神经麻痹的临床治疗关键在于帮助患者通经活络，调节气血，补养筋肉[7]。

该研究应用的中药外敷药方中，秦艽、防风、白芷、蝉蜕、羌活具有祛风通络的效果，白附子具有祛风化痰的效果，全蝎发挥通络的功效，僵蚕发挥化痰功效，两者结合能够熄风止茎痉。蜈蚣、地龙和天麻也有同等功效，而红花、川芎则能活血化瘀，再用黄酒进行调服，将这些药剂的功能最大化。在此基础上采用针灸来刺激患者面神经，加快新陈代谢，同时改善神经的营养，所选的穴位都是治疗神经麻痹常用的穴位，针灸的效果是为了活血通络和筋络气血，使患者的面部肌纤维重新让神经进行支配。采用电磁波治疗则能促进患者身体的血液循环，改善面部水肿的情况，促进神经机能的恢复。而超短波在能加速血流，改善患者局部的微循环与淋巴循环，同时也发挥了很好的消炎作用，对整体的情况形成调节的效果。综合康复护理中的面肌运动训练则帮助患者延缓肌肉的萎缩，促进神经功能尽快恢复，提高患者面肌功能，并保障治疗效果[8-9]。

在该研究中，采用中药外敷联合康复理疗治疗的观察组患者临床治疗总有效率达到90.0%，高于单纯采用中药外敷治疗的对照组患者的70.0%（P<0.05），这与王东方[10]在其论著《中药外敷联合综合康复理疗治疗周围性面神经麻痹的疗效观察》中选取的160例周围性面神经麻痹患者，最终总有效率达到93.75%的数据较为接近。在面肌功能改善方面，观察组患者治疗后的面肌功能评分也比对照组更高，表明改善情况更好，（P<0.05）。

综上所述，中药外敷联合康复理疗治疗周围性面神经麻痹疾病效果显著，帮助患者恢复面肌功能，值得广泛推广与应用。