不同血液净化方式对维持性透析患者钙磷代谢的影响分析

刘蔚

江苏省苏州市吴江区第一人民医院肾内科，江苏苏州 215200

血液透析是维持尿毒症患者生命最主要的方式之一，但是，由于患者行血液透析治疗的周期较长，导致维持性透析患者在透析治疗期间常易发生较多的并发症，其中钙磷代谢紊乱便是最常见的并发症之一，该并发症对患者的生存质量具有严重的影响[1]。为了有效改善患者钙磷代谢紊乱症状，现代临床在对患者进行维持性透析期间会给其施行一定的血液净化治疗干预[2-4]。该文通过对该院自2016年3月—2017年4月收治的50例患者实施不同的血液净化方式 (25例给予普通血液透析净化治疗、25例给予血液透析滤过净化治疗)，探究和对比了这两种血液净化方式对维持性透析患者钙磷代谢的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的50例维持性透析患者作为研究对象，所有患者均行规律血液透析治疗时间≥6个月，并排除存在免疫系统、肿瘤和严重心衰疾病者，该项研究已经过医院伦理委员会批准，且患者在透析前均签署知情同意书，采用随机分组法将患者分成对照组和研究组，每组25例，对照组中男/女患者比例为14∶11，患者平均年龄为(53.7±2.4)岁，平均透析龄为(5.4±1.2)年，其中 16 例为慢性肾小球肾炎，5例为高血压肾病，4例为糖尿病肾病；研究组中男/女患者比例为13∶12，患者平均年龄为 (53.5±2.6)岁，平均透析龄为(5.2±1.3)年，其中15例为慢性肾小球肾炎，5例为高血压肾病，5例为糖尿病肾病，两组患者的年龄、疾病类型及透析龄对比均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

透析治疗方法：对照组给予普通血液透析净化治疗，采用尼普洛130 G一次性透析器(膜面积为150 m2)对患者每周行3次常规的血液透析治疗，一次透析治疗时间为4 h；研究组给予血液透析滤过净化治疗，采用德国费森尤斯4008S双泵血液透析滤过机进行在线联机对患者进行血液透析滤过净化治疗，4 h/次，一次治疗2 h，待患者置换液量达到60 L/h时，采用前稀释法进行滤过净化。另外，行净化治疗期间，在两组患者的颈内静脉或内瘘均需建立血管通路，并置入半永久留置管，然后以500 mL/min液流量进行透析，使患者的血流量维持在220～260 mL/min，并采用低分子肝素或肝素进行抗凝[5]。

钙磷水平测定方法：在净化治疗前和净化治疗后6个月，分别在两组患者的动脉端采集血液标本，然后采用化学法对患者血清中的钙、磷水平进行测定，采用酶免法对患者血清中的甲状旁腺激素水平(PTH水平)进行测定。

1.3 观察指标

对比两组患者净化治疗前后的血清钙、磷及PTH水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义[6]。

2 结果

净化治疗前，两组患者的血清钙、磷及PTH水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；净化治疗后，研究组患者血清钙水平明显高于对照组，研究组患者血清磷及PTH水平明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

表1 两组患者净化治疗前后的血清钙、磷及PTH水平对比（±s）

表1 两组患者净化治疗前后的血清钙、磷及PTH水平对比（±s）

组别 钙(mmol/L)治疗前 治疗后磷(mmol/L)治疗前 治疗后PTH水平(pg/mL)治疗前 治疗后对照组（n=25）研究组（n=25）t值P值1.4±0.5 1.4±0.6 1.257>0.05 1.7±0.4 2.2±0.7 4.429<0.05 3.7±1.2 3.6±1.5 1.376>0.05 3.6±1.3 1.7±0.2 5.271<0.05 640.5±10.4 642.3±10.5 2.934>0.05 689.1±11.5 278.4±4.1 4.972<0.05

随着当前社会老龄化的加剧以及现代人们生活环境、生活方式的改变，使得人们慢性肾脏病、高血压、糖尿病等慢性代谢综合征疾病发病率不断升高，其中我国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，也就是说平均每10人中便有1例慢性肾脏病患者，而慢性肾脏病发病较为隐匿，早期肾脏病并无明显症状，因此，常不易被患者所发觉，而当患者发觉症状，行医就诊时多已发展至终末期肾脏病阶段，由于肾脏是维持人体机体钙磷代谢和骨代谢平衡的重要脏器之一，一旦其调节作用失去，便易导致患者血管平滑肌细胞因细胞外钙浓度升高，从而易诱发患者出现血管钙化、心脏瓣膜钙化、高钙血症，而有临床研究证实，当人体中的恶血钙超过2.5 mmol/L时，其便易引发患者出现心血管死亡或全因死亡，由此可见，终末期肾脏病对患者的生命安全具有严重的威胁，为了有效维持终末期肾脏病患者的生命，就需对其施行肾移植或血液透析治疗，其中肾移植需要配型且治疗费用较高，在实际临床中的应用并不广泛，而血液透析治疗相对简单，因此其在临床上得到了广泛的应用。

随着血液净化技术的不断普及与发展，对终末期肾病患者采用血液透析治疗能有效延长患者的生命周期和提高患者的预后生存质量，但是由于血液透析时间过长，其也易引发大部分患者在治疗期间发生透析相关淀粉样变、慢性肾脏病骨代谢及矿物质异常低钙血症、高磷血症和甲状旁腺功能亢进等诸多临床并发症，进而易导致患者发生营养不良、贫血加重和频发心脑血管事件等问题[7]。为了改善和降低这些问题的发生率，就必须采取有效的血液净化方式调节患者的钙磷、PTH水平在目标范围，临床常用的血液净化方式有多种，如普通血液透析净化、血液透析滤过净化和血液灌注净化等，该文主要对比前两种。普通血液透析净化主要是利用溶质的浓度差清除患者血液透析治疗期间对其机体有害的小分子水溶性毒素，但是其无法清除大分子毒素和脂溶性毒素，因此，其对改善患者的钙磷水平整体效果不佳[8]。而血液透析滤过净化方式综合了血液透析和滤过两种方式的优势，其与人体的生理状态更为相似，从而能够促进患者的血液动力学状态更加稳定，并且，血液透析滤过净化还能将患者血液中的氯、钠等清除干净，同时为其机体补充足够的置换液，进而有效改善患者的钙磷紊乱状态[9]。

该研究中，对两组维持性透析患者分别行普通血液透析净化和血液透析滤过净化治疗，对比其钙磷代谢改善情况，研究结果显示，净化治疗前，研究组患者的血清钙(1.4±0.6)mmol/L、磷(3.6±1.5)mmol/L 及 PTH 水平(642.3±10.5)pg/mL 与对照组 (1.4±0.5)mmol/L、(3.7±1.2)mmol/L、(640.5±10.4)pg/mL对比均无显著差异；净化治疗后，研究组患者血清钙水平(2.2±0.7)mmol/L明显高于对照组(1.7±0.4)mmol/L，研究组患者血清磷水平(1.7±0.2)mmol/L明显低于对照组(3.6±1.3)mmol/L，研究组患者PTH水平(278.4±4.1)pg/mL明显低于对照组(689.1±11.5)pg/mL，这与刘怀瓒等人[10]研究报道中得出的结论净化治疗前(0个月)，研究组患者的血清钙(1.53±0.36)mmol/L、磷(3.67±0.79)mmol/L及PTH水平(645±174.0)pg/mL与对照组(1.48±0.34)mmol/L、(3.69±0.79)mmol/L、(640±182.4)pg/mL 对比均无显著差异，净化治疗后(6个月)，血液透析滤过治疗组患者血清钙水平 (2016±0.50)mmol/L明显高于常规透析治疗组患者(1.480.34)mmol/L，血液透析滤过治疗组患者血清磷水平(1.74±0.41)mmol/L明显低于常规透析治疗组患者 (3.62±0.60)mmol/L，血液透析滤过治疗组患者PTH水平 (286±190.2)pg/mL明显低于对照组(689±198.2)pg/mL基本一致，说明了对维持性透析患者施行血液透析滤过净化治疗的效果优于普通血液透析净化治疗方式。

综上所述，不同血液净化方式对维持性透析患者钙磷代谢均有一定的影响，其中血液透析滤过净化方式能有效改善患者钙磷及矿物质代谢紊乱症状，其对改善患者的预后效果更佳。