肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床效果

韩安勇 ，范加社 ，邵强 ，鲁星 ，胡延刚 ，段雪琦 ，蒋仲敏

1.新汶矿业集团中心医院心胸外科，山东新泰 271233；2.新汶矿业集团中心医院查体中心，山东新泰 271233；3.山东千佛山医院胸外科，山东济南 250014

大部分重症胸外伤患者在患病期间容易伴发不同程度的多发性肋骨骨折症状，不仅会导致患者出现肋骨错位、肋间血管、胸膜以及肺组织等损伤的现象，同时，还将会影响患者的肺通气功能，在一定程度上严重危害患者的生命安全[1-3]。目前，临床上对于重症胸外伤患者通常采取肋骨牵引悬吊、手术外固定、气管内加压固定以及加压包扎固定等保守方法进行治疗，虽然能够获取一定的治疗效果，但是治疗后具有并发症多、治疗风险大以及病程时间长等特点，并不利于患者的预后康复[4-6]。近几年来，伴随医学研究的逐渐深入，肋骨骨折切开复位术逐渐应用于重症胸外伤患者的治疗过程中，不仅能够促进患者骨折解剖位置的复位，同时，还能够加快患者胸廓的恢复速度，在一定程度上减少了并发症的发生，进而提高患者的预后生活质量，已经被广泛应用于临床的治疗过程中[7-8]。该组通过选择2017年1月—2018年1月所接收的43例患者给予肋骨骨折切开复位内固定术治疗，治疗效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究均为患者自愿参与该组试验，并经过伦理委员会，选择新汶矿业集团中心医院所接收的86例重症胸外伤患者作为研究研究，根据治疗方法不同将其分为内固定组和传统组，各组患者分别为43例。其中，内固定组男性23例，女性20例，最大年龄为68岁，最小年龄为22 岁，平均年龄（47.45±6.82）岁；传统组男性 25 例，女性18例，最大年龄为70岁，最小年龄为22岁，平均年龄（47.82±7.03）岁。 纳入标准：①年龄在 18～75岁之间；②患者经过X线或者CT检查确认为多发肋骨骨折重症胸外伤。排除标准：①排除存在严重肾、肝等重要器官疾病患者；②90 d之内存在胸外伤患者；③各项生命体征、凝血功能障碍以及手术禁忌的患者；④胸部畸形严重患者。各组患者的性别和年龄等一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

内固定组给予肋骨骨折切开复位内固定术治疗。给予急诊处理后，对于存在开放性胸外伤、血气胸严重以及严重复合伤的患者而言，则需要及时给予急诊开胸以及开腹治疗，全面探查患者的实际情况后给予止血处理。对于胸腹腔损伤患者而言，则需要给予针对性的治疗和处理，在实际手术的过程中给予肋骨骨折内固定治疗，并在2～3 d内对于并未出现急症手术指征患者开展手术治疗。采取气管插管进行全身麻醉，根据胸部放射学的检查结果确定患者的骨折部位，并选择适当的入路切口，使得患者术野充分显露，及时处理患者的胸腔损伤。对于前肋骨骨折的患者而言，则需要帮助患者呈现平卧体位，并于患者背部垫一软垫，值得注意的是，侧胸壁骨折和后胸壁患者则呈现侧卧体位，逐渐切开直到肌层。根据肌纤维的走向不同进行解剖，操作的过程中避免切断肌肉，并选择适当的肋骨接骨板进行固定，恢复胸痹。对于血气胸十分严重的患者而言，则需要全面探查患者的胸腔情况，及时给予内损伤处理。

传统组给予保守治疗。传统组采取保守治疗，患者接受住院治疗后，及时提供吸氧、呼吸循环以及扩容补液等一系列治疗，同时，开展影像学检查，准确检查患者损伤情况后则需要给予对症治疗，如：定期翻身、雾化吸入、功能锻炼以及镇痛治疗等。

1.3 临床观察指标

对比内固定组和传统组的治疗效果、疼痛评分、用药次数、住院时间以及并发症发生几率。

1.4 统计方法

该组研究所涉及的临床数据均使用SPSS 21.0统计学软件给予统计学的分析和处理，选择[n（%）]表示计数资料，并接受 χ2检验，利用（±s）来表示计量资料，并用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗效果比对

内固定组的治疗有效率40例（93.02%）显著高于传统组 32 例（74.42%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 各组治疗效果比对[n（%）]

2.2 各组疼痛评分、用药次数以及住院时间比对

内固定组的疼痛评分（4.57±1.18）分、用药次数（0.18±0.11）次以及住院时间（11.08±6.17）d 均低于传统组（6.54±1.56）分、（1.54±0.86）次、（18.01±5.82）d，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 2。

表2 各组疼痛评分、用药剂量以及住院时间比对（±s）

表2 各组疼痛评分、用药剂量以及住院时间比对（±s）

组别 疼痛评分（分） 用药次数（次） 住院时间（d）内固定组（n=43）传统组（n=43）t值P值4.57±1.18 6.54±1.56 6.604 0.000 0.18±0.11 1.54±0.86 10.286 0.000 11.08±6.17 18.01±5.82 5.358 0.000

2.3 各组并发症发生几率比对

内固定组的并发症发生几率3例（6.98%）显著低于传统组 10例（23.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 各组并发症的发生几率比对[n（%）]

3 讨论

胸部创伤的发生将会导致患者出现肋骨骨折，发生几率可达90%左右，重症胸外伤患者出现多根或者多段肋骨骨折时，容易出现肺挫伤以及血气胸等并发症，在一定程度上增加了治疗难度。在实际治疗的过程中，肋骨骨折的发生将会增加患者出现疼痛反应和一系列并发症的发生几率，因此对于重症胸外伤患者采取有效的治疗具有十分重要的作用。该次试验研究结论得出：内固定组的治疗有效率40例 （93.02%）显著高于传统组32例（74.42%），内固定组的疼痛评分（4.57±1.18）分、用药次数（0.18±0.11）次以及住院时间（11.08±6.17）d 均低于传统组（6.54±1.56）分、（1.54±0.86）次、（18.01±5.82）d，内固定组的并发症发生几率3例 （6.98%）显著低于传统组10例（23.26%），表示差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，通过采取肋骨骨折切开复位内固定的治疗方法，不仅能够增强患者胸廓的稳定性，同时，还能够促进患者呼吸功能的恢复，在一定程度上预防顽固肋间神经疼痛的发生，缩短了患者的治疗时间，更加利于患者的病情恢复。该组研究与相关研究者[9]人的研究结果相吻合，通过对32例重症胸外伤患者给予给予肋骨骨折切开复位内固定术治疗，并发症发生几率为2例（6.25%）。

综上所述，通过给予肋骨骨折切开复位内固定术治疗，不仅能够缩短重症胸外伤患者的用药剂量和住院时间，同时，还能够有效减轻患者的疼痛反应，极大程度减少了患者术后并发症的发生。