乳腺癌化疗患者同伴支持需求问卷的编制及信效度检验

唐茂婷 刘贤亮 朱瑞雪 荀林娟 施 雁

(四川大学华西第二医院 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

乳腺癌是女性癌症中最常见的类型〔1〕，也是全球女性最常见的健康问题之一〔2〕。近年来虽然乳腺癌的存活率有所提高，但大部分患者的生存质量普遍偏低〔3〕。乳腺癌患者由于恐惧疾病进展和复发，担心社会支持减少以及经济负担增加等问题〔4〕，常出现心理、生理、社会、认知等后遗症。同伴支持通过经验共享及情感支持使患者找到归属并增加了患者的幸福感，减少患者的痛苦〔5〕。虽然已有研究〔6〕调查了不同文化程度乳腺癌患者对同伴支持的需求程度，但是只调查了一个影响因素即文化程度，问卷也只简单调查了乳腺癌患者对同伴支持的需求、参加意愿及同伴支持者获得对象。目前尚无相关成熟的调查工具。已有研究〔7，8〕发现同伴支持对化疗乳腺癌患者是有帮助的，但是化疗期间乳腺癌患者参与同伴支持项目的积极性不高，开发同伴支持需求调查工具对进一步开展同伴支持具有重要意义。本研究将编制化疗乳腺癌患者的同伴支持需求问卷并检验其信效度，更好地了解不同化疗乳腺癌患者对同伴支持的需求，针对不同患者的需求更好地进行同伴支持。

1 对象和方法

1.1对象

1.1.1预试验对象 采用便利抽样法，抽取上海市第十人民医院甲乳科化疗乳腺癌女性患者50例。纳入标准：手术后病理检查证实为乳腺癌并接受化疗的患者；患者意识清楚，言语正常；入组前均征得患者同意，并签署知情同意书。排除标准：患者伴有严重慢性疾病，如慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺气肿及肝硬化等。平均年龄(55.28±10.93)岁，基本情况见表1。

1.1.2正式测试对象 根据样本量=问卷条目数×(5～10)，再考虑20%的无效问卷，样本量=(18×10)(1+20%)=216采用便利抽样法，抽取上海市4所医院的化疗乳腺癌患者216例作为正式调查对象，纳入条件同预试验。共发放216份问卷，回收有效问卷212份，有效回收率为98.15%，患者全是女性，平均年龄(51.31±11.31)岁，基本情况见表1。

1.2方法

1.2.1初始问卷编制 根据调查问卷制作指南，结合本研究的调查目的，通过参考国内外文献，小组成员与患者深入访谈，小组讨论及导师指导初步拟定化疗乳腺癌患者对同伴支持需求问卷的初稿。问卷由3个维度23个条目组成，维度分别是同伴支持形式(6个条目)、信息需求(10个条目)及情感需求(7个条目)。采用方便抽样的方法，选取上海、四川、江西省具有中高级职称并在乳腺癌领域工作时间长于10年的专家15名，其中临床护理专家10名，护理学院专家2名，临床医生3名。运用Delphi法进行2轮专家咨询，采用调查表的形式，以匿名方式函询让专家们对化疗乳腺癌患者对同伴支持需求问卷的维度和条目进行筛选、增补或修改。咨询问卷还包括专家的一般情况、专家对指标的熟悉程度、专家的自评判断依据，专家对量表指标进行评判。在问卷最后设立开放性问题进一步了解专家对化疗乳腺癌患者同伴支持需求问卷的补充意见。专家对维度和条目评分分数等级按照Likert 5级量表：1=“非常不同意”；2=“不同意”；3=“不一定”；4=“同意”；5=“非常同意”。

1.2.2预试验测试问卷的形成 根据纳入排除标准，采用便利抽样方法选择50例乳腺癌患者进行预试验，初始问卷的Cronbach α系数0.855。

表1 预试验及正式化疗乳腺癌患者的基本情况〔n(%)〕

测试问卷共分为2部分，第1部分是阅读大量相关文献后制定患者的基本情况和疾病信息问卷，如性别、年龄、文化程度、居住地、交通是否便利、是否残疾、婚姻状况、医疗费用、家庭人均月收入、有无乳腺癌家族病史等。第2部分为化疗乳腺癌患者对同伴支持的需求问卷，选项按照Likert 5级评分法计分，“不需要”计1分、“不太需要”计2分、“无所谓”计3分、“需要”计4分、“非常需要”计5分，填问卷时患者根据自身的情况选择自己对同伴支持的需求。问卷分数为18～90，得分越高说明患者越需要同伴的支持。

1.2.3最终版问卷形成 在对条目进行筛选时，以变异系数(CV)<0.25、均数>3.5分为筛选标准，对于没达到筛选标准的条目，结合专家意见并经课题组讨论后对部分条目进行修改和删除。形成同伴支持形式(5个条目)，信息需求(8个条目)，情感需求(5个条目)3个维度、18个条目的初始问卷。各维度的评分均数为4.800～4.933，变异系数为0.052～0.086。根据专家的意见将“伤口、淋巴水肿以及引流管所致并发症原因、处理措施以及注意事项”改为“淋巴水肿以及引流管所致并发症原因、处理措施以及伤口护理注意事项”，将“情绪调节以及应对压力的技巧”改为“同伴支持者分享情绪调节以及应对压力的技巧”，将“悲观时需要同伴支持者给予鼓励”、“抑郁恐惧时需要同伴支持者给予关心”、“紧张恐惧时需要同伴教育者给予帮助”及“痛苦时需要同伴支持者倾诉自己的苦闷与烦恼”中的“同伴支持者”去掉。

1.2.4正式调查 调查人员由5名护理专业研究生及4名医院甲乳科的护士长组成。开展调查前对研究人员进行统一培训，正确指导患者填写调查问卷，按统一标准解答患者疑问，指导其顺利完成问卷调查。本研究事先征得医院护理部及相关科室的同意和支持，由调查人员用修订后的同伴支持需求问卷对患者进行面对面的匿名调查，采用统一的指导语，向每位研究对象说明研究的目的、填写方法、填写所需时间及填写的注意事项，使患者能准确理解量表的使用方法、各条目的含义、评分的标准。调查人员于2017年5～7月进行问卷调查。回收的问卷进行统一复核检查，资料回答不全的、一份问卷所有选项为同一答案的、一份问卷中有一个条目未选或同时选定两个或以上答案的，按无效问卷去除。共发放216份问卷，回收有效问卷212份，有效回收率为98.15%，通过收集的212份数据对问卷的信效度进行检验。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件。用均数、标准差、百分数等指标进行统计描述。问卷信效度检验：①效度检验主要采用内容效度和探索性因子进行分析。 ②信度检验采用Cronbach α系数和重测信度分析。

2 结 果

2.1效度检验

2.1.2探索性因子分析 对18个条目进行探索性因子分析，Bartlett球形检验为2 184.575(P<0.01)，KMO统计量为0.873，适合做因子分析〔9〕。采取主成分法及方差最大正交旋转，提取特征根大于1 的3个公因子，累计方差贡献率为59.784%。18个条目因子载荷范围为0.549～0.882，均>0.4且不存在双载荷。形成最终版问卷，共包含3个因子，因子1为同伴支持形式，包含5个条目；因子2为信息需求，包含8个条目；因子3为情感需求，包含5个条目。见表2。

表2 化疗乳腺癌患者对同伴支持需求问卷探索性因子分析(n=212)

2.2信度检验

2.2.1内部一致性 最终版问卷总的内部一致性信度Cronbach α系数为0.811，3个维度 的Cronbach α系数分别为0.833、0.876、0.917。

2.2.2重测信度 对50例乳腺癌患者采用Pearson相关系数进行计算，间隔7～14 d。问卷各维度重测信度系数值0.711～0.992(P<0.01)，总的重测信度值为0.996(P<0.01)，说明问卷的重测信度较好。

3 讨 论

内容效度是指一个量表实际测到的内容与所要测量的内容之间的吻合程度，条目水平的内容效度指数不低于0.78，量表水平的内容效度不低于0.80提示内容效度较好〔10〕。本研究问卷有很好的内容效度。本研究应用探索性因子分析问卷的结构效度，提取3个公因子，说明问卷具有良好的结构效度。公因子1主要反映了化疗乳腺癌患者对同伴支持的需求，方差贡献率为24.255%；公因子2主要反映化疗乳腺癌患者对同伴的信息需求，方差贡献率为45.417%；公因子3主要反映化疗乳腺癌患者对同伴的情感需求，方差贡献率为62.884%。各条目的因子归属与原问卷一致，实现了理论结构的对等〔11〕。信度最早于1904年由Spearman将其引入心理测量领域，是指测验结果的一致性、稳定性及可靠性〔12，13〕。问卷信度大于0.70认为信度较好〔14，15〕，本研究结果显示，问卷有很好的信度。本研究通过查阅文献、专家咨询、预试验等编制的化疗乳腺癌患者对同伴支持的需求问卷由3个维度，18个条目组成，问卷编制过程符合问卷形成的基本程序，经检验问卷在化疗乳腺癌患者中有良好的信效度。该问卷语言通俗，易于被乳腺癌患者理解，有助于护理人员更好地了解化疗乳腺癌患者对同伴支持的需求，从而为化疗乳腺癌患者提供更好的同伴支持服务。