经皮氧分压对重症监护病房老年患者早期压力性溃疡发生的诊断价值

于彬彬 宁华秀 陈晓琳

(滨州医学院附属医院护理部,山东 滨州 256603)

压力性溃疡又称压疮、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。目前，国内外已将压疮的发生作为评价临床医护质量的重要指标之一，而重症监护病房(ICU)老年患者因病情严重、活动受限，局部组织持续受压等情况，被公认为是压疮的高发人群〔1〕。因此，降低ICU老年患者压疮的发生率对提高其生存质量、缩短住院时间，降低卫生财政支出，具有较高的经济效益与社会效益〔2〕。当前临床上多依据压疮风险评估(Braden)量表〔3〕来预测早期压疮的发生，为临床压疮的预防提供重要依据。然而这种方法因多易受临床评估者主观判断和其临床经验的影响，缺乏客观数据的支持。激光多普勒血流仪(LDH)是一种利用激光多普勒原理，实时监测人体组织微循环血流灌注的仪器，具有无创、操作简单、连续监测等特点，已被广泛应用于外周血管疾病评估、下肢周围动脉疾病(PAD)/重症肢体缺血(CLI)诊断截肢平面判定、皮瓣监测等方面〔4,5〕。本研究分析老年ICU住院患者采用LDH监测压疮易患部位组织的经皮氧分压(TcPO2)的诊断价值。

1 对象与方法

1.1对象 采用随机抽样的方法，于2015年8～12月间，选取山东省滨州市某三级甲等医院ICU中的123例老年住院患者作为研究对象。纳入标准：入院时未发生压疮、入住ICU时间>48 h。排除标准：入住ICU时已发生压疮、发烧、高血压、糖尿病或烧伤患者。因13例患者不符合纳入标准、5例家属不同意参与本研究、4例死亡，故最终纳入101例，其中男79例、女22例，年龄60～83岁，平均(72.3±4.7)岁。27例(36处)发生压疮为压疮发生组。除年龄、家庭经济状况因素(P<0.05)，压疮发生组和压疮未发生组在一般人口学特征及疾病特征方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2Braden量表法 采用Braden量表对入住ICU 24 h内的老年患者完成压疮风险的首次评估，并进行风险分级：无压疮发生危险：≥19分，低危：15～18分，中危：13～14分，高危：≤12分；依据压疮风险分级将研究对象分为4组：无压疮发生危险组7例、低危组20例、中危组49例和高危组25例。压疮分期采用2009 NPUAP/EPUAP 确认的标准〔6,7〕。

1.3激光多普勒血流仪测量患者局部组织TcPO2将ICU老年患者的骶尾部(压疮易患部位)作为TcPO2的监测部位。测量方法：将患者平卧于统一的医用气垫床上、头部垫软枕、头偏向一侧、两臂放于身体两侧、两腿伸直并自然放置，采用激光多普勒血流监测系统LDF(periflux3，瑞典Perimed公司)对患者骶尾部皮肤进行监测。测量前，先对监测TcPO2的E5250-TcPO2经皮氧分压电极进行校准，然后使患者取待测卧位，待TcPO2的探头温度上升到44.5 ℃时，将激光多普勒血流仪的探头固定于患者骶尾的监测部位，记录皮肤TcPO2数值；每次持续测量1 min，采样频率为每次30 min，连续监测4次，取平均值(若采样过程中如患者出现皮肤红肿情况，采样即终止)。监测中，保持患者体位不变。

1.4资料收集、治疗和护理 收集所有研究对象的一般人口学特征、患者住院天数、疾病诊断、压疮评估记录、患者住院第1、3、5、7天骶尾部局部皮肤的TcPO2参数等临床资料；对所有研究对象按照常规进行治疗和护理。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验。用灵敏度、特异度和受试者工作特性(ROC)曲线、ROC曲线下面积(AUC)评价Braden量表、局部TcPO2对压疮的预测能力。

2 结 果

2.1Braden量表的评估结果 Braden量表平均得分为(14.23±1.71)分，压疮发生组与压疮未发生组平均Braden量表评分及中危、高危评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2不同住院时间ICU老年患者骶尾部皮肤组织TcPO2变化 随着ICU老年患者住院时间的延长，其骶尾部局部皮肤组织的TcPO2呈下降趋势(P<0.05)，第7天时，骶尾部组织TcPO2明显降低；不同住院时间(除外第1天)及不同压疮风险之间的ICU老年患者骶尾部皮肤组织TcPO2水平差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 压疮发生组与压疮未发生组Braden量表评分比较(分，

表2 不同住院时间ICU老年患者骶尾部皮肤组织TcPO2水平

2.3基于TcPO2水平诊断压疮发生的灵敏度和特异度 入住ICU第1、3、5、7天TcPO2水平诊断ICU老年住院患者压疮发生的特异度分别为36.20%、54.30%、36.90%、61.80%，灵敏度分别为95.50%、91.00%、92.50%、98.50%。

2.4TcPO2的ROC 以尾骶部的压疮发生作为最终诊断依据，将AUC大小作为评价压疮诊断效率指标，判断TcPO2对于评估压疮发生的效果。老年住院患者入住ICU的第1、3、5、7天时，TcPO2的最佳临界值分别为65、62、64、59，AUC分别为0.853、0.818、0.841、0.843，见图1。

图1 入住ICU不同天数时，患者骶尾部皮肤组织TcPO2判断压疮风险的ROC曲线

3 讨 论

压疮至今仍是全球医疗、护理领域亟待解决的难题〔7,8〕。现有对临床压疮的研究大多集中于临床预防、治疗、护理等方面，针对压疮发生发展过程中微循环功能的研究甚少。国外有研究指出，局部组织受压后引起的微循环血流障碍、缺血缺氧是压疮形成的重要因素〔9,10〕。激光多普勒血流仪是利用激光多普勒原理监测人体局部组织的TcPO2，在外周血管疾病评估、PAD/CLI诊断截肢平面判定、皮瓣监测等方面已得到广泛的应用，具有无创、操作简单、动态监测等特点〔4,5〕。

本研究结果说明ICU病房作为医院危重患者聚集的地方，其压疮发生率显著高于临床其他普通病区，其原因可能是老年患者随着年龄的增加，机体中各器官功能下降，再加上疾病的影响，使其成为医院压疮发生的高危人群。此外，本研究以压疮易发骶尾部皮肤组织作为监测部位，是因该部位无肌肉附着、缺乏脂肪保护、最易长期受压力剪切力的作用、导致血液循环发生障碍,易发生压疮〔11〕。本研究表明患者受压局部组织的微循环血供受到严重影响。孙艳〔12〕对20名健康志愿者模拟临床患者持续卧床2 h的过程及压疮发生特点进行探讨，结果发现，在持续受压期间，志愿者在自身体重作用下，骶尾部皮肤血流灌注和TcPO2显著降低。因此，对临床ICU老年患者应高度警惕，及时加强对其压疮好发部位的评估与监测，避免其压疮的发生。目前临床上多采用压疮量表(如Norton、Braden量表等)来评估患者压疮发生风险，但于彬彬等〔13〕研究指出，Braden量表对压疮发生的预测性有效性有待进一步证实。本研究结果显示，患者入住ICU不同时间，基于TcPO2水平诊断压疮发生的灵敏度和特异度均达到了较理想的范围；ROC曲线因不受患病率和诊断价值的影响，且综合了灵敏度和特异度两个指标，成为评价诊断压疮准确度的最佳指标。因此需要将压疮易患部位局部组织的血氧供应指标结合压疮发生危险因素共同进行判断，从而提高临床压疮预防的效果，减少和避免压疮的发生。