综合护理干预联合情志护理对神经性皮炎患者治疗依从性、不良情绪及生活质量的观察与研究

李晓英　钟惠梅　郑秀春

【摘要】 目的：探究综合护理干预联合情志护理对神经性皮炎患者治疗依从性、不良情绪及生活质量的影响。方法：筛选2016年1月-2017年12月于本院接受治疗的86例神经性皮炎患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。对照组给予中医情志护理干预，观察组联合综合护理干预。比较两组临床疗效、治疗依从性及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、SF-36评分。结果：观察组疗效总有效率及治疗依从性（95.35%，97.67%）显著高于对照组（81.40%，79.07%），干预后SAS、SDS评分显著低于对照组，SF-36评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：神经性皮炎患者应用综合护理干预联合情志护理，患者治疗依从性更好，不良情绪改善明显，可有效提高治疗疗效及患者生活质量。

【关键词】 综合护理； 神经性皮炎； 治疗依从性； 不良情绪； 生活质量

Observation and Study of Comprehensive Nursing Intervention Combined with Emotional Nursing on Treatment Compliance，Bad Emotion and Quality of Life in Patients with Neurodermatitis/LI Xiaoying，ZHONG Huimei，ZHENG Xiuchun.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-086

【Abstract】 Objective：To explore the effects of comprehensive nursing intervention combined with emotional nursing on treatment compliance，bad emotion and quality of life in patients with neurodermatitis.Method：A total of 86 cases of patients with neurodermatitis in our hospital from January 2016 to December 2017 were divided into observation group and control group according to the table of random numbers，43 cases in each group.The control group was given TCM emotional nursing intervention，and the observation group was combined with comprehensive nursing intervention.The clinical efficacy，treatment compliance and the scores of self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）and SF-36 quality of life scale were compared between the two groups.Result：The total effective rate and the treatment compliance of clinical efficacy in the observation group（95.35%，97.67%）were significantly higher than those in the control group（81.40%，79.07%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention combined with emotional nursing for neurodermatitis patients can have good treatment compliance，and significantly improve the bad emotion，it can effectively enhance the treatment efficacy and quality of life.

【Key words】 Comprehensive nursing； Neurodermatitis； Treatment compliance； Bad emotion； Quality of life

First-authors address：Guancheng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.024

神經性皮炎是一种多发于青壮年患者的局限性慢性皮肤病，以阵发性皮肤剧烈瘙痒及皮肤苔藓样变为主要临床特征，好发于头颈部、肘窝、大腿、小腿及关节等易受摩擦部位，发病率高，病程长，迁延不愈，再加之药物费用较高，治疗繁琐，多数患者治疗依从性较差，病情易反复[1-2]。目前发病原因尚不明确，多认为与精神因素刺激大脑皮质兴奋，抑制神经系统功能失调等因素相关[3-4]，因此联合开展综合护理干预显得格外重要。本研究对86例神经性皮炎患者采用综合护理联合情志护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2016年1月-2017年12月于本院接受治疗的86例神经性皮炎患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各43例。纳入标准：（1）符合神经性皮炎诊断标准[5]；（2）年龄16～70岁；（3）入组前1周内未接受相关治疗；（4）意识清楚；（5）患者知情。排除标准：（1）精神障碍；（2）心肝肾功能障；（3）合并细菌或真菌感染；（4）妊娠或哺乳期女性。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均给予常规药物治疗。

1.2.1 对照组 采用中医情志护理干预，（1）移情易性：以热情、体贴的语言和态度多与患者交谈，保持病房空气清新、干净整洁，减少噪声等不良刺激。（2）情志相胜：采用中医正言、说理解释理论，鼓励患者，帮助患者回忆愉快经历。（3）情志陶冶：针对精神紧张、烦躁易怒患者应加强沟通耐心，借助播放经典名曲的方式缓解患者不良情绪。

1.2.2 觀察组 联合综合护理干预，（1）心理护理：治疗前多与患者交流，了解患者心理状态，做到有的放矢，并针对性根据治疗方案详细向患者及家属讲解疾病知识及注意事项，耐心仔细回答患者疑问，向患者强调保持良好心态及遵医嘱用药的重要性。同时做好患者家属沟通工作。（2）饮食护理：结合不同患者饮食习惯、宗教信仰及病情程度制定个性化饮食护理方案，禁食韭菜、虾、蟹等刺激类食物，饮食清淡，并向患者讲解注意饮食的重要性。（3）行为干预：多数患者瘙痒症状在夜间更加明显，需嘱咐患者切勿搔抓、摩擦、热水烫洗，避免皮肤破损、感染。

1.3 评价标准 痊愈：皮损消失，皮损积分指数≥95%。显效：皮损大部分消失，60%≤皮损积分指数<95%。有效：皮损部分消失，20%≤皮损积分指数<60%。无效：仅小部分皮损消失，皮损积分指数<20%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 观察指标 （1）使用自拟问卷调查评价治疗依从性，总分100分，完全依从：80分以上；部分依从：60～80分；不依从：60分以下。（2）使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价焦虑/抑郁不良情绪。（3）使用SF-36量表评价生活质量。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组：男25例，女18例；年龄23～59岁，平均（35.78±6.31）岁；平均病程（16.92±5.28）个月。对照组：男23例，女20例；年龄22～58岁，平均（36.33±5.82）岁；平均病程（17.42±5.59）个月。两组患者性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 观察组疗效总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.074，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗依从性比较 观察组治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.242，P<0.05），见表2。

2.4 两组SAS、SDS评分比较 干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组SF-36评分比较 干预后观察组SF-36评分均显著高于对照组，两组比较均差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

单纯药物治疗仅可改善皮肤瘙痒等生理状态，若患者负性心理未得到有效改善，可使治疗效果减弱甚至复发[6-9]。中医认为神经性皮炎属“顽癣”“牛皮癣”范畴，病位在于肌肤，本在脏腑，与情志抑郁，气郁化火相关，思虑过度则气结，忧郁伤脾，从而导致脾运化失调，内生湿热，湿热生浊，蕴结肌肤，日久耗损阴血，致皮肤粗糙脱落白屑、瘙痒。中医历来重视情志调理，以病情为依据，给予针对性移情易性、情志相胜、情志陶冶方式消除患者顾虑和烦恼，使患者精神舒畅，气机通达，调和气血，早日治愈[10-12]。

本研究联合综合护理干预，观察组疗效总有效率及治疗依从性显著高于对照组，干预后SAS、SDS评分显著低于对照组，SF-36评分显著高于对照组，提示联合综合护理干预可显著提高神经性皮炎患者的疗效及治疗依从性，改善患者不良情绪及生活质量，与近年报道一致[13-14]。究其原因：（1）心理因素可影响神经免疫功能，导致中枢神经功能失调，痒觉调节机制紊乱，出现皮肤瘙痒等不适症状。同时患者情绪紧张、恐惧可刺激大脑皮质功能紊乱，神经内分泌功能失调，导致儿茶酚胺、乙酰胆碱及组胺等物质大量释放，加重瘙痒[15-17]。治疗期间注重心理护理干预，以热情、和蔼的态度疏导患者不良情绪，耐心解答患者疑惑，向患者强调心理因素的重要性，帮助患者以良好的心理状态应对疾病，减轻及控制皮肤瘙痒。（2）食物可作为变应原诱发机体变态反应，饮酒及使用辛辣刺激食物可导致皮炎病情加重[18-19]。因此个性化饮食方案的制定至关重要，同时护理人员需向患者仔细介绍饮食注意事项及具体要求，嘱患者多饮水，多吃蔬菜水果，指导患者正确进食。（3）神经性皮炎患者剧烈皮肤瘙痒感可引起患者强烈搔抓欲望，搔抓后短暂欣快感可使患者得到满足，但搔抓可加重皮炎病情，导致皮肤破溃及感染。因此护理人员应教育患者切忌搔抓、摩擦患处，并指导其正确采用冷敷方式止痒。

参考文献

[1]黄丹云，石海兰，陈悦.青鹏软膏治疗神经性皮炎的临床疗效观察[J].中国药房，2014，25（43）：4108-4110.

[2]许文，冯爱民，周红，等.糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的效果[J].广东医学，2015，36（1）：130-132.

[3]赵暕，禚风麟，李邻峰.全国多中心横断面调查：神经性皮炎的发病及相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15（11）：1131-1135.

[4]刘霞，马嘉敏.泛发型神经性皮炎患者心理社会因素与人格特征[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（9）：921-922.

[5]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：705-707.

[6]马天明，刘贵军，李全.神经性皮炎中医病因病机初探[J].中医药信息，2014，31（6）：36-37.

[7]葛帮友，刘影.药物联合心理干预治疗神经性皮炎临床研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2016，32（9）：573，576.

[8]汤菊萍，顾利慧，孙庆玲.焦点解决模式在神经性皮炎患者护理中的应用[J].中国护理管理，2013，13（11）：95-97.

[9]姚乃心，殷潇男，丁杰，等.中医情志理论在身心皮肤病治疗中的运用[J].中医药导报，2017，41（21）：126-128.

[10]仓田，王萍，王宝玺，等.陈彤云治疗神经性皮炎经验[J].中医杂志，2013，54（5）：380-381.

[11]潘宁，王立新，梁凤兴.中医情志护理干预对脂溢性皮炎患者治疗作用的影响分析[J].国际医药卫生导报，2017，23（7）：1100-1102.

[12]任晓花.护理干预对神经性皮炎患者焦虑状态的影响[J].浙江医学，2014，36（12）：1116-1117.

[13]段小晏，王鹏.心理干预加药物治疗顽固性神经性皮炎34例分析[J].人民军医，2013，56（10）：1216-1217.

[14]毛治芳.心理干预对神经性皮炎疗效的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（2）：156-157.

[15]梁斌，田娜，杨颖，等.皮肤科临床护理教学方法现状分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2017，33（8）：497-498.

[16]章俊，黄艳春，谢娟，等.健康教育对神经性皮炎患者生活质量的影响[J].实用中西医结合临床，2016，16（5）：77-79.

[17]陈燕，余仙平，叶俊华.箱庭疗法对神经性皮炎临床疗效影响的研究[J].护士进修杂志，2018，33（4）：339-342.

[18]尚俊良，王莒生，刘春阳.从《黄帝内经》“五味所禁”理论浅谈皮肤病患者饮食禁忌[J].环球中医药，2017，10（5）：572-574.

[19]刘扬声.神经性皮炎的患病率调查及其危险因素分析[J].山西医科大学学报，2017，48（2）：167-171.

（收稿日期：2018-04-02） （本文编辑：张帅）