追踪法方案对预防ICU气管插管非计划性拔管的效果研究

杨梅芳　莫怀飘　陈卫玲

【摘要】 目的：探究追蹤法方案对预防ICU气管插管非计划性拔管（UEX）的效果。方法：选取2015年7月-2016年6月本院ICU病房住院的气管插管患者100例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组基础上采用追踪法护理。比较两组护士相关知识、行为得分，比较两组UEX发生率及其因素、护理满意度。结果：观察组护士UEX知识、临床行为得分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组UEX发生率为4.0%，低于对照组的16.0%（P<0.05）；对照组患者发生管路滑脱因素有约束不当、躁动镇静不足、固定无效、观察巡视不到位，而观察组主要是约束不当和躁动镇静不足；两组患者均没有患者自行拔除的情况，对照组患者发生管路滑脱因素明显多于观察组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而且观察组对护理的满意度高于对照组（P<0.05）。结论：追踪法进行导管护理观察的方法能及时准确的观察导管的留置长度、固定效果及早期导管滑脱迹象等情况，能提高护士防脱管风险管理意识和防脱管护理知识水平，降低脱管风险和UEX发生率，可以有效地预防UEX的发生。

【关键词】 追踪法； 气管插管； 非计划性拔管

Effect of Tracking Method on Preventing Unplanned Extubation of ICU Tracheal Intubation/YANG Meifang，MO Huaipiao，CHEN Weiling.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-082

【Abstract】 Objective：To explore the effect of tracking method on preventing unplanned extubation of ICU tracheal intubation.Method：A total of 100 patients with tracheal intubation hospitalized in ICU from July 2015 to June 2016 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，while observation group was treated with tracking method nursing on the basis of control group.The nurses knowledge and behavior scores of two groups were compared，the incidence of UEX and its factors and nursing satisfaction were compared between two groups.Result：The scores of UEX knowledge and clinical behavior of nurses in observation group were higher than those of control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.The incidence of UEX in observation group was 4.0%，which was lower than 16.0% in control group（P<0.05）.The patients in control group suffered from improper tube slippage，lack of restlessness，lack of fixation，and poor observation，while observation group was mainly constrained by improper and restless sedation，and two groups of patients did not have their own extraction，the incidence of slippage in control group was higher than that of observation group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.The nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The tracking method can observe the length of the catheter in time，the fixation effect and the early catheterization of catheterization，can improve the risk management awareness and nursing knowledge level of prevention of off-tube，reduce the risk of off-tube and the incidence of UEX，and can effectively prevent the occurrence of UEX.

【Key words】 Tracking method； Tracheal intubation； Unplanned extubation

First-authors address：Peoples Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.023

非计划性拔管（UEX）事件在临床工作中频有发生，UEX是评价机械通气患者护理质量的一个重要指标[1]。UEX指患者未达到拔管指征而擅自将气管插管拔除，或者是由于医护人员操作不当导致的。气管插管患者UEX的发生，直接威胁患者的生命安全，可导致患者急性缺氧、引起心搏骤停，导致临床死亡，同时增加医护患矛盾和纠纷的概率。ICU护士对UEX的知识和态度直接影响其护理行为，从而影响患者的生命安全及康复。追踪防脱管护理质量效果是预防脱管的重要措施。追踪法是一种过程管理学，以患者为中心，对患者诊疗过程进行系统追踪，达到提高服务的效果。本研究于2015年7月-2016年6月ICU发生的UEX患者情况进行分析并探讨追踪法方案对预防ICU气管插管UEX的临床效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年6月本院ICU病房住院的气管插管患者100例。（1）纳入标准：①住院期间留置管道的患者；②年龄20～65岁，性别不限；③ASA分级为Ⅰ或者Ⅱ级[2-3]；④研究符合医院伦理学标准，经本院伦理学委员会审核批准，入选对象均知情同意并签署了知情同意书。（2）排除标准：①甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒感染者；②自身免疫性疾病患者；③恶性肿瘤患者；④嚴重的心脑血管等疾病患者；⑤睡眠障碍患者；⑥各种精神疾患的患者；⑦肾功能不全疾患者[4-6]。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。本院ICU病房护士共90名，按照随机数字表法将90名护士分配给观察组和对照组，各45名。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护士给予患者一般性留置插管护理规范和管道维护管理，加强患者插管固定和观察，烦躁患者予以约束或镇静，预防插管滑脱。

1.2.2 观察组 护士在对照组基础上，对置管患者实施追踪法方案，并给以一定的知识和行为规范的培训。追踪法：将临床使用的导管按厂家、类型、型号分类，分别测量出长度并保留数据；导管置入患者体内后，测量导管外露长度，按照导管厂家、型号与之前测量数据相比较，差额数值即为导管留置患者体内长度；将导管留置患者体内长度及外露长度数值分别记录于导管分类贴上，固定于距留置点5 cm处导管外露段上；在导管距留置点3 cm处用记号笔标记，双标记确保标记效果；将导管类别、型号、留置时间、置入长度、外露长度记录于护理记录中；护士按照患者护理级别每1～2 小时巡视

1次，根据导管上的长度标记参照观察导管固定情况，尽早发现导管有无松动滑脱迹象；与患者进行良好沟通，教会患者及家属观察方法，出现异常情况及时与护士沟通[7-10]。

1.3 观察指标及判定标准 护士操作的调查，包括护士UEX相关知识、临床行为比较；护士追踪法关键环节执行情况统计。患者资料的调查：导管固定良好无滑脱或者导管松动滑脱的数量，非计划拔管率=脱管患者例数/总例数×100%；患者发生管路滑脱因素；患者对护理的满意度[11-15]。（1）UEX相关知识问卷包括气管插管的固定、UEX危害、危险因素、插管防脱管相关知识、再插管危险因素、气管插管脱管风险评估知识、应急处理及防范措施等方面知识，均为单选，共60题，答对计1分，答错不得分。（2）护士临床行为问卷包括15个条目，总分最低15分，最高60分，得分越高，说明临床行为更规范。（3）观察组护士追踪法关键环节执行情况中每个条目均采用Likert 4级评价方式，分为绝大部分如此、大部分时间如此、偶尔如此和从不如此4个等级[11]。（4）参照文献[12]及本院医师设计的护理满意度调查表文件，评估患者护理满意度情况，主要包括非常满意、基本满意和不满意。总满意=非常满意+比较满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 观察组男35例，女15例；年龄20～64岁，平均（42.0±4.3）岁；疾病类型：车祸外伤并昏迷9例，呼吸衰竭17例，重度烧伤3例，脑梗死8例，脑出血12例，多脏器功能衰竭1例。对照组男37例，女13例；年龄21～65岁，平均（45.0±4.8）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺病合并肺部感染8例，肾功能衰竭9例，外科术后12例，重度烧伤1例，脑梗死7例，脑出血6例，多脏器功能衰竭7例。两组患者性别、年龄、疾病类型资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护士基线资料比较 观察组男8名，女37名；年龄23～41岁，平均（32.7±14.3）；学历：大专14名，本科29名，硕士2名；职称：初级职称24名，中级职称16名，高级职称5名；工作年限2～21年，平均（12.5±4.3）年。对照组男7名，女38名；年龄23～42岁，平均（32.9±14.4）；学历：大专15名，本科28名，硕士2名；职称：初级职称23名，中级职称17名，高级职称5名；工作年限2～22年，平均（12.3±4.4）年。两组护士的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组护士UEX知识、临床行为得分比较 观察组护士UEX知识、临床行为得分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 观察组护士关键环节执行情况统计 观察组护士关键环节执行情况较好，见表2。

2.5 两组管路固定效果及UEX发生率 观察组UEX发生率为4.0%，低于对照组的16.0%，比较差异有统计学意义（字2=4.650，P=0.046），见表3。

2.6 两组患者发生管路滑脱的因素比较 对照组患者发生管路滑脱因素有约束不当、躁动镇静不足、固定无效、观察巡视不到位；而观察组原因主要是约束不当和躁动镇静不足；两组患者均没有患者自行拔除的情况；对照组患者发生管路滑脱因素明显多于观察组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.7 两组患者对护理满意程度比较 观察组满意度为94.00%，高于对照组的78.00%，比较差异有统计学意义（字2=5.316，P=0.021），见表5。

3 讨论

UEX是ICU护理工作中比较常见的也是非常严重的问题，其与人为因素、设备因素、可控或不可控的外在因素有着密切关系。包括镇静不足、身体约束不当、医护人员巡查不到位，患者的自我意识觉醒等等[16-18]。追踪法在预防UEX中，可直接、及时的判断留置导管是否有滑脱的迹象和大概滑脱的长度。追踪法管理对于医护人员起到了很好的提醒作用，提高了护士对导管管长的重视程度，同时可以完善护士的护理记录，包括了导管类别、型号、留置时间、置入长度、外露长度。通过此方法可以推断出导管实际置入人体的长度，与气管导管的型号长度相比较，可知道气管插管的情况和效果[19-20]。

本研究对ICU留置导管的患者应用追踪法进行管理，结果显示，观察组护士UEX知识、临床行为得分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明追踪法可客观影响护士对导管滑脱的重视程度；观察组UEX发生率为4.0%，低于对照组的16.0%（P<0.05），提示追踪法降低了UEX的发生；对照组患者发生管路滑脱因素明显多于观察组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05），说明追踪法方案减少了导管滑脱的因素；而且观察组对护理的满意度高于对照组（P<0.05）。

综上所述，追踪法方案能有效提高ICU患者气管管道护理管理质量，降低UEX的发生，提高患者满意度，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-03-26） （本文编辑：董悦）