艾司洛尔对气管插管心血管反应的影响及护理观察

陈美珠　许惠春

【摘要】 目的 评估艾司洛尔对气管插管心血管反应的预防作用。方法 80例ASA Ⅰ～Ⅱ级、全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者， 随机分为对照组（C组）和艾司洛尔组（E组）， 每组40例， 分别于气管插管前3 min缓慢静脉推注生理盐水5 ml和艾司洛尔5 ml（1 mg/kg）， 观察插管后1、3、5 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化。结果 气管插管后1、3 min E组 MAP和HR 均显著低于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 气管插管前3 min缓慢静脉推注艾司洛尔1 mg/kg， 显著减轻了气管插管的心血管反应， 有利于气管插管的护理。

【关键词】 艾司洛尔；气管插管；心血管反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.147

Observation of nursing and influence by esmolol on tracheal intubation cardiovascular reaction CHEN Mei-zhu， XU Hui-chun. Operating Room， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

【Abstract】 Objective To evaluate preventive effect by esmolol for tracheal intubation cardiovascular reaction. Methods A total of 80 ASA grade Ⅰ～Ⅱ patients receiving gynecological laparoscopic operation under general anesthesia were randomly divided into control group （group C） and esmolol group （group E）， with 40 cases in each group. They received respectively 5 ml normal saline and 5 ml （1 mg/kg） esmolol in 3 min before tracheal intubation through intravenous injection. Observation was made on changes of mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in 1， 3， 5 min after intubation. Results In 1 and 3 min after tracheal intubation， group E had all lower MAP and HR than group C， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of esmolol by 1 mg/kg in 3 min before tracheal intubation can remarkably reduce tracheal intubation cardiovascular reaction， and it is helpful for nursing in tracheal intubation.

【Key words】 Esmolol； Tracheal intubation； Cardiovascular reaction

气管插管作为一种无创刺激， 可导致短暂却显著的血流动力学反应如血压升高、心动过速和心肌缺血[1]。处理这种血流动力学反应的传统方法包括：利多卡因乳膏局部麻醉， 静脉注射钙拮抗剂、利多卡因、阿片类药物加深麻醉等。然而没有任何单一的方法用于减轻气管插管血流动力学反应最适合。艾司洛尔是一种超短效选择性β1肾上腺受体阻断剂。本研究拟评估静脉注射艾司洛尔对气管插管心血管反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 经医院伦理委员会批准和患者知情同意后， 选择2014年1月～2015年1月收治的80例ASA Ⅰ～Ⅱ级、全身麻醉下行择期妇科腹腔镜手术的患者。排除标准：对本研究所用药物过敏、上呼吸道疾病活动期、严重心脑血管疾病、基础血压<100/50 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）、预期困难气管插管者。将患者随机分为对照组（C组）和艾司洛尔组（E组）， 每组40例。两组患者一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 麻醉方法 患者进入手术室后， 常规监测无创血压、心电和血氧饱和度。开放前臂外周静脉， 置入18号静脉留置针， 输入乳酸钠林格氏液10 ml/kg， 约30 min输完。麻醉诱导：丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg， C组和E组分别于插管前3 min缓慢静脉推注生理盐水5 ml和艾司洛尔5 ml（1 mg/kg）。吸氧去氮5 min后， 行气管插管。由对本研究所用药物不知情的另一麻醉医生观察记录气管插管后1、3、5 min时间点的MAP、HR变化情况。所有插管操作由同一操作熟练的麻醉医生完成。麻醉维持：七氟烷1.0～1.5 MAC， 瑞芬太尼0.05～0.1.0 μg/（kg·min）， 间断静脉推注维库溴铵。

1. 3 护理方法 协助麻醉医生检测麻醉机， 准备好麻醉诱导及维持用药物、插管用喉镜及适合内径的气管导管， 准备吸引器及吸痰管， 作为诱导及插管过程中吸痰及患者呕吐时备用。准备预防气管插管心血管反应的药物（如：利多卡因、艾司洛尔、乌拉地尔、芬太尼、地尔硫等）。患者入室行无创血压、心电图及血氧饱和度监测， 开放外周静脉。协助麻醉医生推注诱导用药， 完成插管后， 连接麻醉机机械通气。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

气管插管后1、3 min E组 MAP和HR 均显著低于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）；气管插管后5 min两组血流动力学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

气管插管和喉罩置入常伴随难以预知的血压升高和心动过速， 研究证实这些副作用与心肌缺血密切相关[2]。全身麻醉下气管插管刺激上呼吸道， 激活交感肾上腺系统， 导致高血压、心动过速及颅内压增高。在合并心脑血管疾病的高血压患者， 这种插管所造成的反应可能被放大， 并导致严重后果[3]。因此， 有效预防气管插管所导致的心血管反应十分重要。

选择性β受体阻断剂艾司洛尔有许多特性使其能抑制气管插管反射：具有心脏选择性、作用时间很短（约9 min）、与常用麻醉药物无显著相互作用[4]。因其起效迅速、消除半衰期短， 因此适合用于快速诱导气管插管导致的心血管反应[5， 6]。相关学者用高剂量艾司洛尔（2 mg/kg）显著抑制了气管插管反射， 未伴随显著地低血压和心动过缓。本研究于插管前3 min缓慢静脉推注1 mg/kg艾司洛尔， 插管后1、3 min E组的MAP和HR 均显著低于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 显著抑制了气管插管导致的心血管反应。

总之， 气管插管前3 min缓慢静脉推注注射艾司洛尔1 mg/kg， 有效抑制了气管插管导致的心血管反应， 有利于麻醉诱导期的护理。

参考文献

[1] Edwards ND， Alford AM， Dobson PM， et al. Myocardial ischaemia during tracheal intubation and extubation. British Journal of Anaesthesia， 1994， 70（4）：537-539.

[2] Chraemmer-J?rgensen B， Hertel S， Str?m J， et al. Catecholamine response to laryngoscopy and intuba?tion. The influence of three different drug combinations commonly used for induction of anaesthesia. Anaesthesia， 1992， 47（9）：750-756.

[3] Manjunath HG， Venkatesh GS， Prima V， et al. Can calcium and sodium channel blockers attenuate hemodynamic responses to endotracheal intubation？ Eur J Gen Med， 2008， 5（4）：198-207.

[4] Vucevic M， Purdy GM， Ellis FR. Esmolol hydrochloride for management of the cardiovascular stress responses to laryngoscopy and tracheal intubation. British Journal of Anaesthesia， 1992， 68（5）：529-530.

[5] Figueredo E， Garcia-Fuentes EM. Assessment of the efficacy of esmolol on the haemodynamic changes induced by laryngoscopy and tracheal intubation： a meta-analysis. Acta Anaesthesiologica Scandinavica， 2001， 45（8）：1011-1022.

[6] Gupta S， Tank P. A comparative study of efficacy of esmolol and fentanyl for pressure attenuation during laryngoscopy and endotracheal intubation. Saudi J Anaesth， 2011， 5（1）：2-8.

[收稿日期：2015-11-13]