气管插管在抢救急性酒精中毒呕吐窒息患者中的应用

刘世平　曹小平　邱里　冯飞

【摘要】 目的 探讨气管插管在抢救急性酒精中毒呕吐窒息患者中的应用价值。方法 回顾性分析本院抢救的25例急性酒精中毒呕吐窒息患者， 分析应用气管插管的临床效果。结果 25例患者中3例院前急救患者被发现时间过晚， 呼吸心跳已停止， 经心肺复苏未成功；其余22例患者均在使用气管插管后自主呼吸恢复， 血氧饱和度上升， 无呕吐窒息再发生， 均痊愈出院。结论 气管插管效果确切， 可避免窒息再发生。

【关键词】 气管插管；急性酒精中毒；呕吐窒息

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.197

【Abstract】 Objective To investigate application value of tracheal intubation in rescuing acute alcoholism vomiting asphyxia patients. Methods A retrospective analysis was made on 25 acute alcoholism vomiting asphyxia patients， and clinical effect by tracheal intubation was analyzed. Results There were 3 case among 25 patients had stopped breath and failed cardio-pulmonary resuscitation in pre-hospital care， and the other 22 cases had increased oxyhemoglobin saturation and no recurrent vomiting asphyxia after tracheal intubation， and they all cured and left hospital. Conclusion Tracheal intubation can avoid recurrent vomiting asphyxia with precise effect.

【Key words】 Tracheal intubation； Acute alcoholism； Vomiting asphyxia

急性酒精中毒是院前急救与院内急诊中常见的急症， 其发病急、变化快、易发生呕吐窒息。而一旦发生呕吐窒息， 若抢救不及时， 极易导致死亡。因此及时清理气道、保持气道通畅、有效通气是抢救急性重度酒精中毒呕吐窒息患者的重要措施。回顾性分析本院抢救的25例急性酒精中毒呕吐窒息患者， 取得很好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2015年9～12月抢救的25例急性酒精中毒呕吐窒息患者， 男19 例， 女6例， 年龄19～56岁， 平均年龄33.1 岁。饮酒量250～750 ml。院前急救8例， 其中3例呼吸、心跳停止， 复苏不成功， 3例呼吸减弱， 2 例呼吸停止， 但仍有自主心律。院内急诊6例， 院内留观治疗过程中发生窒息11例。发生窒息前均有昏迷或谵妄、烦躁不安的表现， 呕吐后出现呼吸抑制， 面色发绀。

1. 2 抢救方法 一旦发现患者发生呕吐窒息， 立即使患者头偏向一侧， 使用喉镜明视下吸出气道内误吸的呕吐物， 面罩加压给氧。指氧饱和度上升后， 为彻底吸出气道内误吸的呕吐物， 给予经口气管插管， 经气管内导管反复吸出呕吐物， 并给予经气管内导管吸氧。如无自主呼吸或呼吸微弱者行气管插管后给予机械通气， 心跳停止者给予胸外心脏按压， 心肺复苏。另外静脉滴注纳洛酮、维生素B6、维生素B1等促进酒精排泄， 以及使用抗菌素预防感染等治疗。

2 结果

25例患者中3例院前急救患者被发现时间过晚， 呼吸心跳已停止， 经心肺复苏未成功；其余22例患者均在使用气管插管后自主呼吸恢复， 血氧饱和度上升， 无呕吐窒息再发生， 均痊愈出院。

3 讨论

重度酒精中毒患者由于短时间内大量摄入乙醇， 乙醇通过血脑屏障， 干扰神经递质和受体的功能、离子通道等， 影响中枢神经系统的功能， 导致中枢神经系统严重抑制， 咳嗽反射减弱。此时由于频繁呕吐， 可引起呕吐物被误吸入气道， 导致阻塞气道， 而且由于呕吐物的吸入刺激， 还可引起气道痉挛， 从而出现通气障碍， 如不及时抢救， 患者很快可发生心跳停止， 导致死亡[1， 2]。马书玲等[3]通过尸检发现， 误吸窒息死亡占酒后死亡例数的15%。另外， 由此吸入的胃酸、乙醇可导致化学性肺炎， 损伤肺泡上皮， 破坏肺泡表面活性物质， 导致肺泡萎陷及肺泡上皮通透性增加， 肺通气血流比值失调， 导致急性呼吸衰竭， 重者可发生急性呼吸窘迫综合征[4]。因此， 对于急性重度酒精中毒的患者， 要注意加强监护， 将患者头偏向一侧以利于口鼻分泌物引流， 防止舌根后坠及呕吐物误吸至气道， 保持气道通畅， 防范呕吐窒息的发生。勤加巡视患者， 一旦发现患者发生呕吐窒息， 必须迅速采取措施， 彻底清理气道内呕吐物， 保持气道通畅。同时， 为避免呕吐窒息的再发生， 可使用气管插管。根据患者的情况， 必要时给予机械通气， 如发生心跳骤停， 立即予以心肺复苏。

作者所治疗的25例患者均给予了如下抢救措施：立即使患者头偏向一侧， 使用喉镜明视下吸出气道内误吸的呕吐物， 面罩加压给氧， 为彻底吸出气道内误吸的呕吐物， 给予经口气管插管， 经气管内导管呼吸反复吸出呕吐物， 经气管内导管吸氧。经上述抢救处理， 患者预后良好， 无呕吐窒息的再发生， 均痊愈出院。而在2015年9月之前， 本科由于急诊医师没有完全掌握气管插管， 酒精中毒患者一旦发生呕吐窒息， 只能单纯使用吸引器抽吸呕吐物， 如患者发生心跳骤停需气管插管， 需要麻醉科的医师配合。这常常导致抽吸不彻底， 有患者尽管抽吸了呕吐物， 也导致其后逐渐发生吸入性肺炎， 以致患者发生难以纠正的呼吸衰竭而导致死亡， 也有呕吐窒息再发生的情况发生， 给予气管插管可避免舌根后坠导致的通气障碍， 确保气道通畅。

综上所述， 一旦遇到患者酒精中毒发生呕吐窒息， 建议有条件者及时给予气管插管， 给予确切的气道支持， 可避免窒息再发生。

参考文献

[1] 肖洪万， 赵晏. 急性酒精中毒. 日本医学介绍， 1996（10）：464.

[2] 王彩平， 郑运江.急性酒精中毒死亡原因及预防.临床急诊杂志， 2013， 14（8）：397-398.

[3] 马书玲， 秦豪杰， 李凡， 等. 47 例酒后死亡尸检的法医学分析. 河南科技大学学报（医学版）， 2005， 23（2）：134-135.

[4] 白静贞， 李爱科. 醒脑静治疗急性酒精中毒的临床和实验研究. 中国中西医结合杂志， 1998， 18（10）：607-609.

[收稿日期：2016-01-13]