综合护理干预对高血压患者围术期焦虑及应激反应的影响

余莉萍

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建福州351000）

高血压是一种常见的慢性病，其最主要的危险是易引发心血管疾病，常见的并发症则是脑出血[1]。很多的高血压患者手术前会因对手术的惧怕、对手术的不确定而产生情绪不稳定、焦虑等心理反应，会影响手术的效果[2]。本次研究的就是为了更好的保证高血压患者在围术期血压、心率的稳定，减少患者焦虑和相关并发症的出现，提高护理质量，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

在本院选取2015年3月至2016年11月期间收治的104例高血压脑出血患者，根据入院的先后顺序分为观察组和对照组各52例，观察组中男性28例，女性24例，年龄32～66岁，平均年龄（43.42±3.21）岁。对照组中男性35例，女性17例，年龄35～62岁，平均年龄（43.21±3.17）岁。两组患者年龄、性别等一般资料的对比存在差异，但无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组实施常规护理，观察组在实施常规护理的基础上加用综合护理的措施：（1）术前干预：①术前的健康教育，在手术的前一天，护理工作人员针对不同类型手术的患者，自带自制的图片等宣传资料，让患者了解该类型手术和麻醉的有关知识，使患者保持良好的心理状态。②心理护理，大部分患者由于对手术的担心，会出现很多不良情绪，如恐惧、焦虑等情绪，医护人员应针对患者进行相应的心理疏导，消除患者对手术而产生的不良情绪，提高患者对治疗的依从性，树立勇敢面对疾病的信心，缩短患者术后康复的时间[3]。（2）术中干预：积极的配合医生的手术操作，并密切关注和检查患者的血压、心率以及氧饱和度等生命体征[4]。（3）术后护理干预：加强心理护理，对于多数的高血压脑出血患者，在术后会留有语言障碍、肢体瘫痪等一系列的后遗症，而且此类疾病具有病程较长的特点，因此会使患者以及患者家属容易出现抑郁、失望、焦虑等心理。患者意识清醒以后，护理人员应以温和的语气来面度患者，让患者获得心理安慰，消除患者在术后的负面情绪，使患者保持良好的心理状态，尽量避免因情绪激动而使患者出现术后出血情况，使患者树立战胜疾病的信心。（4）饮食护理：为患者制定科学的饮食方案，指导患者食用一些低盐、易消化、高蛋白的食物，对一些不能进食的重症患者采用鼻饲方式进行营养补充。（5）功能恢复训练：根据患者的具体情况制定合理的日常训练计划，定时、多次对患者进行肢体按摩，指导患者吃饭、穿衣、洗漱等简单的工作，嘱咐患者保持正确的坐姿，避免出现半卧位。在患者的身体条件允许的情况下，可让患者下床进行适当的活动，若患者不可以自主的进行运动，护理人员可以使用多种方式对患者进行被动活动，从而保护关节的功能，达到防止患者关节退化的目的。

1.3 疗效判定标准

①患者的护理满意度分为非常满意、较满意、不满意，总满意度＝（非常满意＋较满意）/总例数×%。②记录手术前一天、麻醉前、术后第2天的应激反应指标（心率、平均血压、血清皮质醇）和焦虑状态指数（SAS），患者的分数越高，说明患者的焦虑程度越重。

1.4 统计学意义

将本次研究用统计学软件SPSS24.0进行分析，计量资料、计数资料的描述形式分别为（±s）、（%），资料差异检验分别应用独立样本t检验、χ2检验，P＜0.05为差异显著性检验水准。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作的满意度

对照组手术患者对护理不满意的例数为7例，而观察组手术患者为3例，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者对护理满意度的对比[n(%)]

2.2 比较两组手术患者的心率变化

观察组在各个时间点的心率变化不明显，而对照组在各个时间点的心率变化存在差异，可见，观察组优于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术患者的心率变化情况比较（x±s）

2.3 比较两组手术患者的平均血压变化

对照组的血压在麻醉前和手术后2天均高于手术前，而观察组的血压在各个时间点均无明显变化，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者平均血压变化对比（x±s）

2.4 比较两组患者SAS评分

通过比较，观察组患者在手术的前一天、麻醉前和手术后2天的SAS的评分显著优于对照组，组间的对比存在差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者SAS的评分比较（x±s）

2.5 比较两组手术患者血清皮质醇变化

通过对比，观察组患者的血清皮质醇只在手术后的第2天明显升高，而对照组在麻醉前和手术后2天均升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组手术患者血清皮质醇变化比较（x±s）

3 讨论

随着人们生活水平的提高，高血压患者的人数日益增加[5-6]。而高血压脑出血作为临床上常见的高血压并发症，其发病的人群以动脉粥样硬化的患者居多，其致死率和致残率也是相当的高，严重威胁人们的生活质量和身体健康[7]。手术前的患者普遍存在不同程度的紧张、焦虑等情绪。而综合护理干预不但能改变患者的治疗效果，还能改善患者的心理状态[8]，增加患者治疗的依从性，从而改善治疗效果，缩短患者的病程，提高护理满意度。

本次研究结果显示，观察组患者的护理满意度、心率、血压、SAS、血清皮质醇均显著优于对照组（P＜0.05）。说明综合护理模式的效果良好。综合护理模式可以有效的提高护理满意度，稳定患者的血压、血清皮质醇和心率，降低患者的SAS评分。因疾病和手术会对患者产生焦虑情绪，易导致患者心率加快、血压升高，极易引起术后出血等临床症状，而没进行综合护理干预的对照组，其心率加快、血压升高的水平更加的明显，且SAS的评分变化差异较大。

综上所述，综合护理干预可以稳定高血压患者围术期期间的血压和心率，使患者保持健康的心态，促进患者康复。