rt-PA动脉溶栓与机械取栓联合治疗46例急性脑栓塞患者的临床观察

莫教彬

（龙岩人民医院，福建龙岩364000）

前 言

急性脑栓塞是当前临床较为常见的一种神经内科急症类型，患者由于脑血栓闭塞导致脑组织供血阻断，对其生命安全造成严重威胁。采取及时有效的措施疏通患者阻塞的脑血管，对挽救其缺血脑细胞、保障患者生命安全、优化患者预后效果有重要作用[1]。本次研究将以46例急性脑栓塞患者为对象，着重分析rt-PA（重组人组织型纤溶酶原刺激活物）动脉溶栓联合机械取栓治疗该病的临床效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究中46例急性脑栓塞患者入院时间均为2016年1月～2017年1月，其中男性、女性比例为 25∶21，年龄由低至高 55 岁～81 岁，平均（68.1±7.2）岁，患者病发直至入院时间 2～10h，平均（3.6±0.2）h，临床表现包括单侧肢体偏瘫33例、昏迷16例、语言能力丧失28例、闭锁综合征8例，其他症状6例。

本组患者均符合以下入选标准[2]：①患者临床症状及影像学检查（数字减影血管造影、头颅CT、核磁共振）诊断为急性脑血栓闭塞；②患者入院NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分范围10～17分；③患者及其家属均知晓本次治疗方案，签订同意书。

排除标准如下：①合并有多项器官功能衰竭及凝血功能障碍患者；②合并有脑卒中后严重痴呆、残疾症患者；③合并有颅内血管畸形及肿瘤疾病患者。

1.2 方法

本组患者均接受微导管及微导丝机械碎栓治疗，同时接受Solitaire AB支架联合rt-PA接触性动脉溶栓治疗。首先患者接受数字减影血管造影检查以明确颅内病灶血管，而后医护人员更换导引导管末端。使用“Y”字形阀门接通动脉加压系统，使用生理盐水灌洗后使用导引导管将微导管、微导丝导入患者已经闭塞的病灶血管近端。此时医护人员使用微导丝于闭塞的病灶血管残端开始，逐渐向远端缓慢推进，确认微导丝完全通过后置入微导管，如此反复进退2～3次以确保血栓完全捣碎。医护人员再次用过数字减影血管造影确认患者血管是否通畅，若确认血管远端已经畅通则通过微导管缓慢置入10mg rt-PA；若血管仍未畅通则现在病灶血管近端处，缓慢置入10mg rt-PA，等待10min后再次使用微导丝联合微导管对患者血管进行疏通。

本组患者中有血管内血栓、斑块较为明显的患者，同时接受Solitaire AB支架。医护人员在患者血栓远端置入Solitaire AB支架，会拉至体外后重复操作2～3次，而后取出已经分裂的血栓。注意医护人员在置入支架的同时应不断缓慢在患者血管内置入rt-PA，但总量不得超过30mg。手术过程中医护人员不断使用数字减影血管造影检查病灶血管疏通情况，确认患者病灶血管远端完全疏通后结束治疗。

1.3 观察指标

①使用前向血流评定法评估患者治疗后脑血管再通率，分为完全再通（对比剂充盈与排空恢复完全正常）、部分再通（对比剂充盈程度未达到病灶血管缺血区域的2/3，充盈及排空速度明显降低）、再通失败（少量对比剂可通过血管堵塞部位，充盈程度无法达到血管远端，血管闭塞严重）三个等级[3]；②使用NIHSS评分[4]评估患者治疗前后神经功能缺损程度，使用ADL（生理能力评分）[5]量表评估患者治疗前后生活能力变化。两组患者均随访3个月。

1.4 统计学分析

将本次研究数据输入统计学软件SPSS18.0表格中，分别以（±s）、（%）表示计量资料、计数资料，并予以t检验、χ2检验，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管再通情况

本组患者治疗后病灶血管完全再通24例、部分再通17例、再通失败5例，血管再通率89.1%。

2.2 治疗前后积分

本组患者治疗后NISS评分、ADL评分与治疗前相比均存在明显差异，对比存在统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 患者治疗前后积分变化（x±s）

2.3 并发症发生率

本组患者治疗后出现脑出血3例、继发性脑梗死2例，并发症发生率10.9%。

3 讨论

当前临床针对颅内血栓患者剔除血栓、疏通血管的手段多种多样，包括静脉溶栓、动脉溶栓机械性碎栓、机械性取栓、多种方法联合应用等，对提升脑血栓患者的治疗成功率发挥了重要作用。但静脉溶栓治疗时间窗较短，而动脉溶栓无法到达患者病灶闭塞血管的远端位置，因此动脉溶栓、静脉溶栓单独应用时受到限制较多，应用效果不尽如人意。而随着档期啊介入治疗技术的不断进步，近年来血管内机械性治疗技术开始在脑血栓患者的治疗进程中得到广泛应用。本次研究中所用Solitaire AB支架即为机械性血栓治疗技术，其是一种专门针对人体颅内动脉瘤研制而成的血管重建装置，属于可反复回收及释放的自膨式血管内支架。医护人员能够通过对Solitaire AB支架的应用，直接将血管内血栓组织取出体外，从而有效降低脑栓塞患者溶栓药物的使用剂量，对提升血管再通效果、缩短血管再通时间均有积极作用。本次研究中Solitaire AB支架与动脉溶栓技术的联合使用，能够在支架取栓完成后，通过rt-PA输注以彻底溶解患者血管内血栓组织，避免单纯机械溶栓后可能出现的血栓残留，降低患者后续继发性脑栓塞等并发症的发生率。而Solitaire AB支架的使用，也能帮助rt-PA直接输注至患者血管远端，使其溶栓效果得到最大程度的发挥，更加有效的提升脑栓塞患者的治疗效果。

综上所述，rt-PA动脉溶栓联合机械取栓治疗急性脑梗死患者效果显著，患者血管再通率高且神经功能缺损、生活自理能力均得到显著改善，值得推广。