米索前列醇预防妊娠高血压产后出血的疗效观察

杨秀梅

（福建省南平市建阳区妇幼保健院，福建南平354200）

所谓妊娠高血压，还可以被称为是妊高症和妊娠高压的综合征，主要包括很多阶段，即子痫和子痫前期与妊娠期的高血压以及慢性高血压，还有慢性高血压同时并发子痫前期的病症。患者发生产后出血的病症，这是妊娠高血压非常多见的一种并发症，同时，也是现阶段对产妇和围产儿生命造成影响的重要因素。在本次研究中，主要对观察组与对照组妊娠购血压患者运用不同的方法预防产后出血的治疗，分析米索前列醇在临床应用中的预防效果，有助于临床中预防妊娠期高血压患者产后出血技术的进步，主要研究内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究中，主要选择了本院在2016年1月到2018年1月妇产科收治的46例妊娠高血压患者作为主要研究对象，对其进行随机分组，即观察组和对照组。所有参与研究中的患者都经过血压检查，都和《妇产科疾病诊疗指南》当中有关妊娠期高血压的诊断标准相符合，所有患者均没有家族遗传病史和精神病史，均自愿参与治疗。在治疗前1个月，所有患者都没有使用过前列腺素的抑制剂与缩宫素，并且没有任何禁忌证和重要器官的严重性疾病。在对照组中，共有患者23例，患者的年龄为（22-42）岁，该组患者的平均年龄是（28.2±2.6）岁，患者的孕周为（33-41）周，患者的平均孕周为（37.3±2.6）周，在该组中，初产妇有7例，有经产妇16例，妊娠期患者的高血压分类，轻度高血压患者2例，中度高血压患者16例，重度高血压患者7例，按照分娩方式进行划分，阴道分娩方式进行生产的患者有12例，行剖宫产的患者有11例。在观察组中，共有患者23例，患者的年龄为（21-43）岁，该组患者的平均年龄是（27.2±2.7）岁，患者的孕周为（32-40）周，患者的平均孕周为（37.2±2.5）周，在该组中，初产妇有8例，有经产妇15例，妊娠期患者的高血压分类，轻度高血压患者3例，中度高血压患者14例，重度高血压患者6例，按照分娩方式进行划分，阴道分娩方式进行生产的患者有11例，行剖宫产的患者有12例。鉴于两组患者在孕周、年龄、病情等基本资料上没有明显差异，因此可以进行相关资料的对比。

1.2 方法

在本次研究中，所有患者住院之后，均结合具体的病情行解痉和镇静与降压等针对性地治疗，对于重度妊娠期的高血压患者来说，如果其血压的指标超过160/110mmHg，就要在医师的指导下对患者行硝苯地平控释片，一般以30mg/d为宜，对患者的血压进行控制。如果患儿在娩出时发生胎盘前置和胎盘粘连等情况，导致胎盘剥离之后剥离面的活跃出血者都要对其行1-0的可吸收线8字缝合得到止血的目的。

对照组患者生产技术后，要及时给予其缩宫素预防出血，行阴道分娩的患者要在胎儿娩出之前型缩宫素注射液20U，在肩膀肌内进行注射，行剖宫产的患者要在胎儿娩出之后行缩宫素注射液20U的宫体注射方法。

观察组患者在对照组治疗方法的前提下，加用米索前列醇治疗。给予阴道分娩的患者在胎儿娩出之前行予米索前列醇片，一般以400μg为宜，服用方法为舌下含服，给予剖宫产者患者在胎儿娩出之后行予米索前列醇，一般以400μg为宜，需要一次性地放置在患者的直肠中。

1.3 观察指标

对观察组和对照组两组患者的产后出血率进行对比，对两组患者在分娩后的2h和4h内的出血量与分娩前后患者的血压指标进行对比。患者产后出血的诊断标准为，生产后患者2h的出血总量超过或者等于500mL。

1.4 统计学方法

此次研究中，所有的数据运用的都是SPSS18.0软件展开分析和处理，两组之间对比均选择t进行检验；在计数资料上选择例数（n）进行表示，同时，计数资料组间率（%）的对比运用χ2进行检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗之后出现产后出血现象的对比

对照组患者在治疗之后的2h与4h出血量上和对照组之间的对比都得到明显地降低，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表1所示。在观察组中，治疗之后，患者出血的例数有1例，在对照组患者当中，有5例患者出现产后出血，可以看出，观察组患者发生产后出血的几率明显低于对照组患者，两组之间的对比具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者发生产后出血情况的对比（x±s）

2.2 患者的血压变化

在分娩之后，观察组患者的收缩压为（143.67±1036）mmHg，舒张压为（92.79±10.52）mmHg，在对照组患者中，收缩压为（146.48±10.52）mmHg，舒张压为（94.83±10.27）mmgH，观察组患者和对照组患者之间的差异不不明显，同时，各自组在分娩之前和分娩之后的血压对比并没有明显的差异，因此，不具备统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

就妊娠高血压来说在，这是产科非常多见的一种病症，产妇一般在妊娠20周之后出现临床症状。病情比较轻的患者在临床中出现的症状主要有轻度头痛和轻度蛋白尿与血压的轻微上升等，病情比较重的患者在临床中会发生头痛和腹痛与恶心以及呕吐，还有血压的急剧升高和大量蛋白尿与水肿症状，更有甚者，会出现昏迷和抽搐的现象。产后出血在临床中产妇的分娩过程中非常多见，如果不能及时有效地处理，就会导致患者在生产之后大量出血，造成休克，对患者的生命安全造成严重影响。

产后出血主要发生在胎儿娩出之后的2h内，患者的子宫出血量大于500mL，严重影响了产妇自身的生命健康。产后出血是女性在分娩过程中非常严重的一种并发症，这是现阶段我国产妇死亡的重要诱因。妊娠期的高血压患者因为病情的不断发展导致血管压力非常高，并且出现长时间的血窦闭合，患者因为血压比较高导致子宫肌肉松弛，非常容易造成子宫纤维的水肿，对子宫的自发收缩产生抑制作用，患者产后的子宫收缩出现无力症状，产后出血症状非常明显。从相关统计中可以看出，妊娠高血压的患者因为子宫收缩无力导致产后出血的几率比正常孕妇高很多，与此同时，患者在产后的出血量也比正常产妇高的多。也就是因为这样，妊娠期高血压患者分娩前要进行充分治疗，能够对妊娠高血压患者的宫缩乏力症状有效缓解，并促进和恢复患者的子宫收缩能力，对产后出血率有所降低。然而需要注意的是，这一类患者的治疗受到硫酸镁和硝苯地平等类药物的影响，子宫肌细胞的活性被抑制，进而导致宫收缩越来越无力，在妊娠期的高血压患者中应用催产素，对止血效果产生一定影响，所以，事实上，应用催产素在妊娠期的高血压患者的止血过程中，并没有获得较好的效果。就米索前列醇来说，这是合成性的一种前列腺素E1衍生物，现阶段在临床中应用中主要是在早孕流产和中晚期的妊娠引产与产后出血的临床预防以及治疗当中。米索前列醇的应用，能够对消化性溃疡进行有效抑制，可以更有效地对人体胃酸和组胺激素的大量分泌进行抑制，可以对人体宫颈进行软化，促进子宫张力和子宫内压力的增加，运用米索前列醇和米非司酮序贯，可以促进早孕子宫内自发收缩频率与幅度的提升，所以，对于早孕引产的临床治疗效果非常好。米索前列醇可以作用于患者子宫的平滑肌中，使得子宫的平滑肌有效收缩蛋白，并产生抑制效果，进而实现收缩子宫的效果，能够促进子宫的正常收缩，并帮助患者实现为子宫止血的最终目的。在临床中应用米索前列醇的吸收速度非常快，所产生的药效作用在发挥过程中也比较快，当产妇服用米索前列醇片之后的15min，血液内的活性代谢产物就会达到峰值，与此同时，米索前列醇的半衰期只有1.5h，并没有对人体的血液造成持久性的影响，该药品的首次活性代谢血浆半衰期只有20-40min，可以有效对患者的产后2h内的出血情况进行抑制。与此同时，还要注意的是，米索前列醇并乜有对其他类型的出血问题有很好地抑制效果，所以，该药物只能在子宫收缩出现乏力造成的出血患者的临床治疗中进行应用，就小患者的出血量和出血几率，为患者的生命安全做好保障。

总而言之，从本次研究当中的结果可以看出，观察组的患者在分娩之后的出血发生率和出血量都明显比对照组低，说明米索前列醇药物在妊娠期高血压患者发生产后出血的临床治疗中进行运用，具有非常好的治疗效果，同时，不会影响患者的血压指标，并且能够显著降低患者产后的出血几率，因此，可以将该药物在临床治疗中进行广泛推广和应用。