冠心病合并2型糖尿病患者HbAlc水平与冠脉病变的关系

邓水清

（福建省三明市第二医院，福建永安366000）

2型糖尿病是目前发病率较高的慢性疾病，该疾病是多因素共同作用导致的结果[1]。对于2型糖尿病患者来说，如果血糖控制不佳，则会引起一系列的慢性并发症，导致患者出现血管内皮细胞功能紊乱，从而使2型糖尿病患者发生大血管动脉粥样硬化的风险显著增加[2]。冠心病是2型糖尿病患者并发率较高的一种并发症，两种疾病的合并发生会对患者的治疗和预后均产生不利影响。流行病学研究指出，高血糖是2型糖尿病患者引发心血管事件的独立危险因素，因此，加强对冠心病合并2型糖尿病患者进行血糖管理就成为了临床关注的重点[3]。而糖化血红蛋（HbAlc）是评价患者血糖管理水平的一项关键指标[4]。鉴于此，笔者以下就对冠心病合并2型糖尿病患者糖化血红蛋白与冠状动脉复杂程度的关系进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年5月期间入我院进行治疗的冠心病合并2型糖尿病患者120例进行研究，其中包含男性68例，女性52例，患者年龄42-78岁，平均年龄为（58.5±6.3）岁。根据患者的糖化血红蛋白水平进行分组，其中56例糖化血红蛋白水平较低的患者作为A组，剩余64例糖化血红蛋白水平较高的患者作为B组。该研究在立项前上报并经过了伦理委员会的同意和批准。

1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断确诊为冠心病合并2型糖尿病患者；②对本次研究内容知晓且同意自愿参与临床研究的患者[5]。

1.1.2 排除标准 ①合并PCI或CABG手术史的患者；②合并感染的患者；③合并恶性肿瘤的患者；④合并哮喘、慢性阻塞性肺病的患者；⑤合并精神疾病、无法正常沟通的患者；⑥无法配合研究实施的患者[6]。

1.2 临床方法

统计两组患者的年龄、性别、高血压史、吸烟史、用药治疗情况等基本资料，并在此基础上测定患者的血清HbAlc水平，采集患者的静脉血作为检验样本，采用酶联免疫吸附法对患者的血清HbAlc水平进行测定；根据造影结果，由2名以上的心血管专科医师共同判读，对每支冠脉血管病变狭窄程度进行定量评定，采用Gensini评分系统进行评分，（Gensini评分系统判定标准为：狭窄直径＜25%计1分；≥25%－＜50%计 2分；≥50%－＜75%计 4分；≥75%-＜90%计8分；≥90%-＜99%计 16分；≥99%计32分；狭窄程度以最严重处为标准）。据此来分析冠心病合并2型糖尿病患者糖化血红蛋白与冠状动脉复杂程度的相关性[7]。

1.3 统计学处理

将统计学软件SPSS17.0作为本次研究数据的处理软件，主要对其中的计数资料和计量资料实施统计学分析，其中计数资料以（均数±标准差）表示，比较则采用t检验方式进行；而计量资料则以（%）表示，比较则采用卡方检验方式进行；比较结果以0.05作为标准，只要＜0.05就认为数据之间的比较存在显著差异。两指标的相关性采用Pearson直线相关分析。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的年龄、性别比例、高血压史、吸烟史、基本用药治疗情况均相当，各项指标的组间比较差异均不具有统计学意义P＞0.05。数据如表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者的冠状动脉复杂程度比较

B组患者的糖化血红蛋白水平，显著高于A组，组间比较差异均不具有统计学意义P＜0.05；且B组患者的Gensini评分，显著高于A组，组间比较差异均不具有统计学意义P＜0.05。经相关性分析，冠心病合并2型糖尿病患者的HbAlc水平与其Gensini评分呈正相关关系（r=0.336，P＜0.01）。数据如表2。

表2 两组患者的冠状动脉复杂程度比较

3 讨论

目前临床研究指出，高血糖在动脉粥样硬化患者的发病中具有较大的促进作用，是引起动脉粥样硬化的一个高危因素。心脏病流行病学调查显示，对于冠心病患者来说，其糖代谢异常的发生率显著较高，同时研究指出，2型糖尿病患者的冠脉病变情况往往比较严重。因此，临床认为2型糖尿病是冠心病的危症。因此，对于2型糖尿病患者来说，可以通过对其血糖水平控制情况的观察来评估其冠脉病变程度。但是由于血糖至是一个短时间内会变化的指标，且易受到多种因素的影响，导致其变化幅度较大，因此血糖值并不适宜作为患者冠脉病变严重程度的评估指标。因此，临床需要一个能够有效反映患者在一段时间内血糖控制水平的指标。糖化血红蛋白是由血糖和血红蛋白结合生成的，是一种不可逆反应，该指标可反映患者近8-12周的血糖控制情况。

血清糖化血红蛋白是反应2型糖尿病患者血糖控制水平的一个重要指标，临床检测比较容易。糖化血红蛋白是高血糖作用下非酶促糖化反应的产物，该指标的受血糖水平波动的影响较小，具有一定的稳定性[8]。目前有临床研究指出，对于2型糖尿病患者来说，其糖化血红蛋白水平的升高与患者的冠状动脉Gensini评分呈正相关，这表明，对于2型糖尿病合并冠心病的患者来说，糖化血红蛋白是一项预测患者冠状动脉病变程度的有效指标[9]。从本次研究数据也可以看到，2型糖尿病合并冠心病患者的糖化血红蛋白水平与其冠状动脉病变程度紧密相关，分析这一现象，临床认为可能与以下机制相关：即当患者的糖化血红蛋白水平持续升高，就会导致患者长期处于高血糖状态，而高血糖状态则会引起患者血管内皮受损，从而导致冠状动脉病变程度加剧[10]。

综上所述，对于2型糖尿病合并冠心病患者来说，其血清糖化血红蛋白水平与其冠状动脉Gensini评分呈现正相关的关系，因此，血清糖化血红蛋白水平能够在一定程度上反映出患者的冠状动脉病变程度，对患者的病情预测具有重要的意义。