医学模型模拟教学在提高妇产科实践教学质量中的作用*

党建红，罗 妍，王 静，马 方，高京海，金志军，刘晓军（第二军医大学附属长征医院妇产科，上海200003）

临床医学教育是理论与实践相结合的教育。临床专业医学生必须通过四年的基础理论学习，充分夯实理论知识，再通过第五年的临床实习实现理论与实践的结合。故临床实习阶段是医学生掌握基本操作技能、提高临床实践操作能力、培养临床思维的关键阶段。妇产科学是一门理论与实践结合很强的学科，临床实践教学在妇产科教学中有着非常重要的地位[1]，而传统的医学教育是一对一的学习模式，通过临床实践中一个又一个的病例积累经验，培养临床思维能力、掌握基本技能操作。这样的模式存在培养周期长、成长慢、学习不连续性等众多不足，且妇产科的操作大多涉及患者的隐私，很多女性患者拒绝或回避实习医学生检查，使医学生很难将医学理论知识转化为临床实践操作技能[2]，故以往单一模式的临床实践教学已经不能满足当下妇产科教学需要[3]，迫切需要进行临床实践教学的改革[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 人员分配 首先将本科带教教师按教学水平高低（教学考核成绩60～80分评定为教学水平低，80分以上评定为教学水平高）随机分为2组[传统教学组（教学水平低）、以问题为基础的学习（PBL）+模型教学组（教学水平高）]，同时将2017年度在本科实习医学生56名按平时成绩优劣（期末考核成绩平均分80分以下为成绩劣，80分及以上为成绩优）随机分为2组[传统教学组（成绩劣）、PBL+模型教学组（成绩优）]，每组28名。

1.1.2 模型配置 根据妇产科临床教学实践的需求准备外观、触感等仿真度高的基础解剖模型，如单纯子宫模型、输卵管模型、卵巢模型、骨盆结构模型、新生儿等单个模型，产科分娩机转模型、新生儿气管插管模型、妇科检查模型、后穹隆穿刺模型、异位妊娠破裂模型及抢救心肺复苏模型等。

1.1.3 场地选择 本院早期已经成立了临床技能培训中心，专门配置一间妇产科临床技能培训教室，使妇产科的模型配置及教学相互联系配套，并设置专门管理人员，更有利于妇产科的临床实践教学。

1.2 方法 2组所有承担实践教学的教师形成教学团队，实施统一备课，集体构思妇产科临床实践中的典型案例，做到人人熟悉，从而实现教学内容统一、教学方法统一。同时对于教学内容安排合理，由易到难。最后形成抢救小组，对妇产科危重病例进行演练，提高实习医学生的临床基本技能。对实习医学生实施分组教学。传统教学组：按照传统教学的模式，带教教师在门诊或病房进行病例的讲授及临床基本技能操作的演示，医学生现场学习并操作。PBL+模型教学组：医学生授课地点位于临床技能培训中心，教师采用PBL教学法及高仿真模型实现病例的理论与实践操作相结合的教学模式。

1.2.1 具体实施 传统教学组：由负责带教教师带领医学生在妇产科门诊及病房学习常见病、多发病及经典病例，同时进行妇产科双合诊、三合诊、骨盆外测量、四部触诊、后穹隆穿刺等基本技能操作讲授并指导医学生操作，尽量争取门诊或住院患者配合，为医学生争取操作机会。

PBL+模型教学组：教师采用PBL教学法讲授病例，并结合病例进行所需的妇产科基本技能操作在高仿真模型上进行讲授及指导，医学生可反复练习。医学生就相关疑问现场向教师请教，并现场探讨，每项技能操作反复练习直至掌握。课程结束时对每位医学生现场考核，并计分，使每位医学生掌握每次授课内容。

1.2.2 实习考核 每位实习医学生实习结束出科前均需进行考核，考核分为理论考核、病例分析答辩及技能操作考核，每项考核满分100分。计算成绩并比较2组不同教学方法效果。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

除理论考核成绩外，PBL+模型教学组实习医学生技能考核、病例考核成绩均较传统教学组有很大提高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组实习医学生考核成绩比较（±s，分）

表1 2组实习医学生考核成绩比较（±s，分）

注：-表示无此项

组别n 理论考核 技能考核 病例分析PBL+模型教学组传统教学组P 28 28-86.24±2.21 85.65±3.63＞0.05 80.32±3.01 75.41±2.78＜0.01 79.85±1.68 74.70±2.23＜0.01

3 讨 论

医学模型模拟教学[5⁃6]可以模拟临床工作中的不同病例，结合模型实际操作，通过带教教师的指导，提出准确的临床诊断及治疗方式，培养学生正确的临床思维，使其掌握正确的基本操作方法，并反复练习和强化，以达到熟练掌握的程度，随时准备好应用于真正的临床患者，为其以后的临床工作打好基础。模拟教学在实践教学中，联合医学局部训练模型可有效地提高教学效率及成果，培养医学生正确的临床思维能力及反应能力，不断强化，以达到熟练掌握的目的[7⁃8]。

妇产科由于涉及生殖器官等隐私部位，产科又处于女性妊娠这一特殊的敏感时期，几乎每一次的见习和实习，都要花大量的精力去和患者沟通，还常常得不到患者家属的理解，产生很多矛盾和纠纷。而妇产科学又是一门对实践技能操作要求比较强的学科，导致目前妇产科医生的临床技能培养陷入了越来越困难的境地，而高仿真模型教学的出现给妇产科的临床教学及医生的培养带来了新的希望[9⁃11]。使用高仿真模型在妇产科实践教学中有着非常重要的地位和意义：（1）时间方便性，不用等患者出现症状的时间，而可以按课表安排的时间进行；（2）可调节性，可根据学生掌握的程度，适当调节操作的难易度；（3）可重复性和无伤害性，在模型上操作，可以反复多次操作，直至学生熟练掌握操作技能，可以增加真正的临床操作机会；（4）增加团队协调性，可利用模拟教学的优势，一个团队共同诊治疾病。使用模型进行教学不仅可以缓解培养医学生的临床操作技能与保护患者隐私和不侵犯患者知情选择权的矛盾，而且对提高医学生临床技能的培养有着深远意义。

妇产科模型非常丰富多样，且仿真性强，对于临床实践教学指导意义较大。本科着眼于医学模型的临床意义，在实习的医学生及低年资医生中初步开展实践与理论相结合的仿真模型模拟教学，并将该方法广泛应用于医学教学实践中，医学教学模型在临床教学的应用较之传统的通过文字、图片、标本等的教学方式更加直观、生动，对医学生更有吸引力，能够增加其学习的兴趣，教师可以将枯燥的、抽象的知识通过模型变得生动、直观，医学生可以反复练习基本技能操作、多次操作[12]。妇产科高仿真模型的应用，有效避免了因患者拒绝实习医学生检查导致的教学困难等问题，很好地增强了医学生的临床基本操作技能，极大地提高了医学生的临床思维能力。PBL+模型教学法取得了较好的教学效果，并在临床教学中不断检验完善了教学成果。

综上所述，模型教学在妇产科实践模拟教学中的作用举足轻重，巧用妇产科模型，合理安排教学方法及模式，可有效提高医学生的临床思维能力和临床实践操作能力，大大提高了临床实践教学质量。