心理干预在预防永久性膀胱造瘘患者抑郁中的应用价值

赵俊华，杨慧，卢艺，刘淑莹（贵州省人民医院泌尿外科，贵阳550002）

永久性膀胱造瘘术是指尿液不经尿道，而是经导管直接引流到体外，是实现尿流长期改道的手术方法，是临床比较常用的一种尿流改道姑息手术，可减轻泌尿系统疾病患者尿路梗阻[1]，从而达到保护患者肾脏功能、保全患者生命的目的。然而此类患者术后需终身带管生存。术后带管除了造成感染、结石、膀胱挛缩等器质性并发症外，还可造成患者活动受限、社交障碍等心理并发症。研究发现，术后带管造成的心理、生理和社会问题会在较长时间内影响患者预后[2⁃3]。心理干预是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。心理干预不仅在产后抑郁、脑瘫及肿瘤等的治疗中取得了良好的效果，同时在造瘘术后患者的治疗过程中，通过院内干预可有效提高患者预后[4⁃6]。本研究选取本院收治的106例永久性膀胱造瘘患者作为研究对象，进一步探讨院内心理干预对于预防永久性膀胱造瘘患者术后抑郁的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2016年1月本院收治的106例永久性膀胱造瘘患者作为研究对象，按照计算机数字法随机分为干预组和对照组，各53例。干预组患者中男30例，女23例；年龄45～73岁，平均（59.50±8.01）岁；对照组患者中男31例，女22例；年龄42～75岁，平均（59.57±8.01）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实施方法

1.2.1.1 对照组 入院后对患者进行常规的知识宣教，通过告知患者注意事项以配合治疗，对患者不懂的地方耐心解释，根据医嘱给予术前准备和术后康复指导锻炼，通过电话和门诊复查随访患者的术后情况，解答患者问题和给予指导，同时评价其精神心理状况。

1.2.1.2 干预组 在对照组的基础上行心理干预，均由本科医生和护理人员在经过培训后进行，主要干预内容包括：（1）护理人员在手术前后与患者之间需要保持良好沟通，对其基本信息（年龄、生活情况、工作情况及社会地位等）进行充分了解，以便在术后可以与患者保持良好的沟通与交流，全面掌握其心理状态改变情况[7]；（2）保持和谐医患关系，增强患者的信任感和安全感，对每例患者的具体特点进行仔细评估，制定科学合理个性化心理干预方案，给予患者精神支持与鼓励，一旦发现其出现恐惧不安要及时进行引导和安抚，使其可以将不良情绪正确发泄出来，缓解心理负担，耐心听取患者主诉，耐心帮助患者及家属解决有关问题[8]；（3）实施膀胱造瘘术之后，患者原有的生活习惯及排尿途径均会发生明显改变。因为这些改变，患者心理压力非常大，护理人员必须给予患者同情与理解，向患者说明膀胱造瘘手术的重要性和必要性，可邀请膀胱造瘘术治疗效果良好的患者现身说教，帮助患者树立战胜疾病的勇气与决心，提升其对临床治疗的信赖感与安全感[9]；（4）与患者家属之间要保持沟通，嘱其做好家庭支持与护理工作。因为长期留置造瘘管的影响，患者情绪低落，烦躁不安，配合治疗与护理工作的依从性差，此时此刻，家属的支持与理解可以使患者感受到家庭的温暖与关怀。正因为患者家属对患者的生活情况最了解，所以可以对其进行更好的宣教指导[10]；（5）支持和鼓励患者彼此之间多多进行交流，帮助其尽快适应术后改变和膀胱痉挛情况，可定期组织患者进行联谊活动，以帮助其排解孤独感和抑郁情绪[11]。

1.2.2 质量控制及观察指标

1.2.2.1 质量控制 所有问卷调查均由本科医生经过培训后进行。患者入院时和门诊随访时进行评估，问卷评估时要求在规定的时间内完成，部分患者不能听懂语言的可以在其家属的辅助下完成问卷调查，所有数据由科室护理人员录入。

1.2.2.2 观察指标 术后3个月对患者进行随访，采用抑郁评分量表（SDS）对2组患者抑郁情绪的严重程度进行评价。分数越高表示患者抑郁情绪越严重，其中小于50分表示无抑郁情绪，50～＜60分表示轻度抑郁情绪，60～＜70分表示中度抑郁情绪，≥70分表示重度抑郁情绪。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组抑郁发生率[47.2（25∕53）]明显低于对照组[92.5％（49∕53）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。且干预组轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者抑郁发生情况比较 [n（％）]

3 讨 论

永久性膀胱造瘘患者原发病多为严重的泌尿系疾病，疾病缠身、治疗恐惧可造成患者的家庭负担和心理负担，在此基础上患者术后长期留置造瘘管将极大程度地降低患者生活质量，进而出现一系列焦虑、恐惧等不良心理。其中抑郁的发生比较常见，研究显示，61～70岁的老年患者抑郁较重[12]。因此，耐心细致、不厌其烦地做其思想解释工作，降低患者负性情绪，在帮助他们恢复生活能力的同时，深入浅出地做心理护理，从多方面解除抑郁情绪，让他们感受到外界的尊重和帮助，将能更好地提高治疗效果[13]。

心理干预作为临床护理的有效补充，有助于缓解患者抑郁和焦虑，并能显著提高患者的生活质量，目前已经应用于多种临床疾病的干预中[14⁃15]。在永久性膀胱造瘘患者的临床诊疗过程中，医护人员对患者进行心理干预，不但有助于患者主动参与、积极配合治疗和护理，还能促进其生理功能康复，进而担任生活中的家庭角色，回归社会，建立良好的人际关系，走进自我工作岗位，实现自身价值。

心理护理有利于纠正和修复永久性膀胱造瘘患者的抑郁心理，但在实际的心理护理过程中，单纯依靠护理人员的安抚与开导作用并不显著，还需要患者家属及亲友的密切配合。因此本研究中，护理人员通过术前、术中及术后3个层次5个方面全面对患者进行心理干预，减少患者术后抑郁发生。在手术前后始终与患者保持良好沟通，充分了解患者，全面掌握患者治疗中的心理状态基础上，针对每例患者的具体特点进行仔细评估，制定科学合理个性化心理护理方案。而在造瘘术后，给予患者充分的同情与理解，减少患者由于生活习惯及排尿途径改变造成的心理压力。同时嘱咐患者家属之间要保持沟通，减轻患者低落、烦躁不安的情绪，加强患者的配合治疗，增加患者的依从性。在此基础上，支持和鼓励患者彼此之间多多进行交流，帮助其尽快适应术后改变，组织膀胱痉挛情况患者进行联谊活动，以帮助其排解孤独感和抑郁情绪。本研究中，干预组抑郁发生率明显低于对照组，且干预组轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

系统地评估患者后采用最优的护理方法，注重个人经验和临床依据同时强调患者、医护人员、亲属及病友的参与意识，使患者充分享有知情权，依据可靠的研究制订护理方案，调动患者的积极性，提高患者接受心理干预的依从性，尽快适应角色转变，抚慰其反抗心理，使其勇敢接受留置造瘘术[16]并主动参与、积极配合治疗和护理，从而有助于促进其生理功能康复[17]，快速回归社会，实现自身价值。

本研究结果表明，对永久性膀胱造瘘患者实施心理干预可有效预防抑郁心理，改善其生活质量，值得临床借鉴和进一步推广。