肠扭转大肠破裂近端大肠造瘘与远端大肠造瘘效果对比

广东省茂名市中医院（525000）龚俊宇

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2018年10月我院收治的肠扭转大肠破裂并腹壁造瘘患者共104例为研究对象。纳入患者知情同意本研究并签署知情同意书。按随机数字表法将入组患者分为对照组（n=52）和观察组（n=52），观察组男女比例为31/21，平均年龄为（68.4±7.8）岁；对照组男女比例为30/22，平均年龄为（67.7±6.9）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①观察组：选用近端造瘘的方式，清洁肠黏膜及近端造瘘周围皮肤，保持其干净，把乙状结肠完全切除，直肠封闭，然后拿降结肠造瘘，待3个月后，再二次手术，把直肠与降结肠吻合。②对照组：选用远端大肠造瘘，造瘘口都在左下腹腹直肌处，造瘘的方法是直接把腹膜与肌肉鞘膜缝合，然后与造瘘的肠管浆肌层缝合固定，如此缝合数针固定肠管，接着皮下与造瘘肠管破口处全层缝合数针。

1.3 观察指标 ①肠黏膜坏死率：比较两组患者使用肠黏膜坏死率；②肠管再切除率：比较两组患者手术后肠管再切除率；③进食时间：比较两组患者手术后首次进食时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料用例/百分数（n/%）表示，比较用χ2检验，计量资料用均值±标准差表示，比较用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肠黏膜坏死率及肠管再切除率 观察组患者肠黏膜坏死率3.85%（2/52）及肠管再切除率3.85%（2/52）均显著低于对照组19.23%（10/52）、17.3%（10/52），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组进食时间情况 观察组进食时间（16.84±0.85）h显著短于对照组（19.05±0.96）h，两组差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，观察组患者肠黏膜坏死率、肠管再切除率均显著低于对照组（P＜0.05），提示近端大肠造瘘可明显改善术后肠黏膜血运情况。一般大肠扭转，以乙状结肠为例，乙状结肠扭转后，采用手术将其手法复位，观察血运尚可，直接在乙状结肠破溃口进行造瘘，此为远端造瘘[1][2]；而远端大肠造瘘，造瘘口都在左下腹腹直肌处，造瘘的方法是直接把腹膜与肌肉鞘膜缝合，然后与造瘘的肠管浆肌层缝合固定，如此缝合数针固定肠管，接着皮下与造瘘肠管破口处全层缝合数针；而近端肠管造瘘则是将乙状结肠完全切除，直肠封闭，从降结肠进行造瘘，此方法可使近端的大便容易排出，扩张的肠管容易回缩，复位的乙状结肠不至于再次扭转，待3个月后，再二次手术，把直肠与降结肠吻合。近端大肠造瘘的大便容易排出，扩张的肠管容易回缩，复位的乙状结肠不至于再次扭转[3][4]。笔者临床观察到近端造瘘同时还对减少皮肤过敏损伤具有积极意义。造口术患者的自我护理能力是减少造口术并发症的关键因素，近端大肠造口术易于操作，特别是对老年患者而言，更有益，减少造口术并发症，可提高患者的生活质量。

观察组进食时间显著短于对照组（P＜0.05），提示近端大肠造瘘可明显提高肠管的功能恢复。由于老年患者的生理功能下降，肠道功能减退，恢复难度大。近端造瘘其效果更为显著，由于肠管扩张，近端血运更好；而远端造瘘虽然手术简单，但是肠管血运恢复不明显，容易造瘘处肠管坏死，需再次手术。近端造瘘可明显降低医疗难度，减少医疗费用，减轻了患者的经济负担。

综上所述，采用近端大肠造瘘可降低老年造瘘患者肠黏膜坏死率、肠管再切除率，促进肠道功能恢复，值得临床推广应用。