深圳市南山区产后女性性功能障碍调查

刘 霞 李 欧 王祥珍

深圳市南山区妇幼保健院(518000)

性健康是身心健康的重要组成部分,随着物质文化生活的不断丰富和社会的进步,性健康受到越来越多女性的关注。女性性功能障碍是一种严重影响女性生活质量的常见和多发疾病[1],发病率高于男性[2]。特别是产后,由于盆底功能障碍、激素水平、家庭角色的改变以及家庭事务的增加,产后性功能障碍(PFSD)的发病率明显提高,严重影响女性身心健康。但由于社会因素、文化传统等多方面影响,目前国内外关于PFSD的研究较少。本研究对本院行产后健康体检的女性进行调查,以了解产后女性性功能障碍的相关高危因素。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取2016年11月—2017年6在本院就诊的产后健康体检女性。纳入标准：①20～40岁;②产后42d～12个月;③产前性功能正常,产后恢复性生活;④ 除外内外科合并症;⑤能理解问卷内容并配合调查。

1.2 研究方法

所有符合纳入标准并在本院进行产后健康体检的女性,在获得其知情同意后由经过统一培训的妇产科医务人员发放调查表,填写一般情况调查表、产后女性性功能障碍诊断量化标准评分表[3]及性欲低下、性高潮障碍、性兴奋障碍及性交疼痛评估量表[4]。调查内容包括：①一般情况,年龄、身高、体重、文化程度、分娩方式、喂养方式、产后时间、产后性生活开始时间、产科并发症情况、夫妻感情、经济条件、不良嗜好等。②性功能,通过产后女性性功能障碍诊断量化标准评分表及性欲低下及性交疼痛评估量表对产后性功能进行评估,总分＜60分,且妇科检查盆底肌力＜Ⅲ级者诊断为产后性功能障碍。评估盆底肌力的测试由专门的两位资深妇产科医生完成,按0～Ⅴ分级：0级,检测手指未感觉到阴道肌肉收缩;Ⅰ级,检测手指感觉阴道肌肉颤动;Ⅱ级,检测手指感觉阴道肌肉不完全收缩,持续时间为2s,重复2次;Ⅲ级,检测手指感觉阴道肌肉完全收缩,持续3s,重复3次,没有对抗;Ⅳ级,检测手指感觉阴道肌肉完全收缩,持续4s,重复4次,有轻微对抗;Ⅴ级,检测手指感觉阴道肌肉完全收缩,持续≥5s,重复5次,具有持续对抗。

1.3 统计学方法

对文中所得数据经SPSS 24.0软件分析,计数资料采用卡方检验,危险因素采用多元logistic逐步回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

符合标准621人,自愿参加本次调查433人,共回收调查表421例,因填写不合格排除21例。最终符合本次调查纳入调查400例。

2.2 PFSD发生情况

本调查400例产后女性中242例发生PFSD,占60.5%,其中性欲下降、性唤起障碍、性高潮障碍、性满意度下降、性交痛发生率在总调查对象中分别占71.0%、40.3%、35.3%、12.5%、5.8%;而在242例PFSD患者中上述各项占比分别为93.4%、57.4%、57.4%、16.9%、6.2%。

2.3 PFSD单因素分析

单因素分析表明,与PFSD相关的因素有顺产、母乳喂养、产后时间早、产后开始性生活时间早、夫妻感情差等。其中产后时间、产后开始性生活时间、夫妻感情等各组间比较呈线性关联。文化程度4组间比较差异无统计学意义,但两两比较发现,初中以下学历与硕士及以上学历之间差异有统计学意义,且4组卡方检验呈线性关联。本研究同时也发现,不同年龄、体重指数、新生儿体重、家庭收入,以及有无产时并发症、不良嗜好PFSD发生情况无统计学差异。见表1。

2.4 PFSD多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素经logistic回归逐步分析后发现,顺产对PFSD的影响最大(OR＝3.41),其次是母乳喂养方式(OR＝2.56),产后时间短(OR＝2.44),夫妻感情差(OR＝1.86)。而产后性生活开始时间对产后女性发生性功能障碍的影响未见统计学意义。见表2。

表1 深圳市南山区400例产后女性性功能障碍的单因素分析

表2 PFSD的多因素分析

3 讨论

PFSD是指产前性功能正常,在产后性生活中由于参与性活动的器官、组织、神经及激素水平等发生了变化而导致的性功能障碍[5]。由于女性孕期、分娩过程中及分娩后身体、心理以及家庭环境的变化,产后性生活质量较产前普遍降低,产后性生活障碍发生率较高。有报道,女性妊娠前性问题的发生率仅为1%～38%,产后则增加至49%～83%,初产妇发生率高达70.6%[6]。有研究报道部分女性在产后6～7周,甚至更早就恢复性生活,但50%以上的人会存在各种性问题,并可持续1年甚至更久[7]。Barret等[8]的研究也表明,产后3个月时性功能障碍及各种性问题的发生率高达83%,在产后6个月时可降至64%,但仍明显高于孕前。因此,探究PFDS的相关因素,对PFDS的预防及治疗具有重要意义。

本研究通过对深圳市南山区就诊的产后女性进行调查发现,PFSD发病率为60.5%,其中性欲下降、性唤起障碍、性高潮障碍最高。性交痛仅占6.2%,这与国外Almeida等[9]研究53%的妇女在分娩后出现性交疼痛不符。

多因素分析发现PFSD的发生与顺产、母乳喂养、产后时间早、夫妻感情差等有关。其中阴道分娩对PFDS的影响最大,可能与阴道分娩导致盆底肌肉功能障碍,特别是会阴侧切、裂伤等进一步加重盆底肌肉的损伤,最终影响产妇的性功能有关。国外有研究也表明阴道分娩方式是导致或加重PFSD的主要因素[10]。本研究结果同时提示母乳喂养是仅次于阴道分娩的危险因素,可能因为母乳喂养的女性产后在照顾孩子及家庭事务方面分担较多,休息时间较少,无个人的独立空间,情绪焦虑,压力较大,对性生活缺乏欲望,从而导致性生活障碍。产后时间短之所以是高危因素可能是产后女性盆底功能障碍,阴道松弛及部分产妇伤口愈合较差从而导致性功能障碍。在单因素分析中发现产后性生活开始时间的早晚与PFSD有相关性,且呈线性关联,即产后开始性生活时间越晚,发生性功能障碍的概率越低。但在多因素相关分析中两者之间差异无统计学意义,可能是由于产后时间和产后开始性生活时间均为时间参数,有一定重叠性,在统计学分析时可能相互影响以及病例数量较少等有一定关系。而夫妻感情差,则夫妻间缺乏感情交流,关系紧张,丈夫在产后家庭中的角色缺失等均可能导致性PFDS。文化程度4组间比较差异无统计学意义,但两两比较发现初中以下学历与硕士及以上学历之间有差别,且4组卡方检验有线性关联,即文化程度越高,发生率越低。而国内外多个学者的研究也表明文化程度高对性功能障碍是一个保护性因素,初中文化程度的女性发生产后性功能障碍的危险性是大学以上文化程度女性的2.9倍[11-13]。所以仍考虑文化水平是影响女性产后发生性功能障碍的因素之一。本研究组间比较无统计学差异,可能与样本量较少有关。

综上所述,本次门诊调查PFSD发生率为60.5%,其中占比从高到低依次为性欲下降、性唤起障碍、性高潮障碍、性满意度下降、性交痛。参加调查女性PFSD明确的高危因素有顺产、母乳喂养、产后时间短、夫妻感情差等。因此,在今后的临床工作中应针对性对有高危因素者进行预防指导和治疗。当然,性功能障碍受多方面因素的影响,还应对夫妻双方产后的心理问题、情感问题、社会生活问题等给予充分的重视,从而提高其性生活质量,减少PFSD的发生。