窝沟封闭预防儿童乳磨牙龋齿的疗效分析

广东省佛山市南海区里水镇社区卫生服务中心（528244）蒲泳敏

广东省佛山市南海区第八人民医院（528216）张啟桥

龋病在临床上较为常见，在我国尤其以儿童患龋的概率较高，其中窝沟龋的发病率达到80%以上，并呈现逐年递增的趋势，导致对儿童的身心健康造成严重的影响。其中窝沟是在牙齿发育过程中遗留下来的缺陷，属于龋病的主要发病部位，目前临床上普遍认为窝沟封闭术是预防龋齿的一类理想治疗方案，对于乳磨牙、恒磨牙的窝沟等部位给予封闭剂进行封闭可起到良好的预防效果，为此，本次研究分别采取两种不同的窝沟封闭方案进行治疗，详情如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 选择2014年1月～2015年1月到我院接受口腔检查的102例儿童作为本次的观察对象，本次研究均给儿童家长发放自愿参与本次研究的意见征询书，并获得所有儿童家属的知情同意；入选的儿童均牙齿发育良好，未存在发育障碍，无四环素牙、龋坏、氟斑牙，咬合情况正常。计算机随机分组方案分为常规组与实验组，每组均有儿童51例。常规组：男女童之比为27/24，年龄6～10岁，平均（7.85±0.81）岁；实验组：男女童之比为28/23，年龄6～10岁，平均（7.82±0.83）岁。对比两组儿童的一般资料可知无明显差异，P＞0.05，说明两组可比性良好。

1.2 方法 选择光固化树脂、LED光固化机进行窝沟封闭操作，为了消除儿童的紧张等不良心理，可在就诊前采用语言鼓励、形象化操作、清晰表达操作等方法缓解或者消除儿童紧张心理。对常规组儿童进行清洁打磨牙齿时无需采用机械性扩大窝洞开口，其余操作步骤与实验组一致，治疗牙齿数共有120颗。对实验组儿童采取釉质窝沟封闭术治疗，治疗牙齿数共有122颗，主要操作步骤如下。

1.2.1 对牙齿表面与窝沟部位的菌斑、牙垢进行清洁打磨，采用低速手机与钻针机械性将窝洞开口进一步扩大，将点隙窝沟深部的残渣进行清洁处理，并采用清水反复冲洗干净。

1.2.2 酸蚀 将清洁完成后的牙面进行吹干、隔湿处理，采用磷酸酸蚀剂（37%）对儿童乳磨牙咬合面均匀涂抹，连续酸蚀15～25s。

1.2.3 冲洗干燥 对牙面进行冲洗，将口内的唾液与相关杂质及时吸除，采用气枪将牙面吹干，若显示牙面为白色则表示酸蚀效果较佳，若未出现变色情况则需要再次进行酸蚀处理。

1.2.4 封闭剂的使用 采用光固化封闭剂涂于儿童窝沟中，以防唾液将酸蚀的牙面进行污染，采用探针轻微搅拌，将气泡除去，并连续光照40s，对咬合进行调整，保证窝沟封闭剂层的厚度。

1.2.5 光固化 采用光固化机封闭牙齿表面照射，连续照射20～30s，使得照射机器与牙面之间的距离为1mm，并进行记录。

1.3 评价指标 封闭后对两组儿童进行为期2年的随访，并在封闭后的半年、1年、2年时间进行复查，分析两组儿童封闭剂的保存情况、封闭牙患龋率。其中封闭剂保存率=封闭剂保存牙数（完整+部分脱落）/复查牙数×100%。龋齿率=发生龋齿的牙数/受检牙数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0的统计学软件记录两组儿童的相关资料，计数资料用百分比、率表示，x2检验比较，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 封闭剂保存率 实验组儿童治疗后1年与2年的封闭剂保存率明显高于常规组，P＜0.05；但是比较两组半年的封闭剂保存率无明显差异，P＞0.05，详见附表1。

2.2 患龋率 实验组2年患龋率相比常规组明显较低，P＜0.05，但是比较半年与1年的患龋率无明显差异，P＞0.05，详见附表2。

附表1 两组儿童封闭剂保存率分析[n(%)]

附表2 两组儿童患龋率分析[n(%)]

2.3 并发症 两组儿童均未出现较为严重的并发症情况，P＞0.05，其中常规组治疗后1例吃东西时伴有不适轻微疼痛感，定期随访后好转。

3 讨论

乳磨牙在牙齿咀嚼功能中占据十分重要的地位，但是该牙齿在发育过程中容易引发釉质发育缺陷情况，进而导致咬合面出现点隙裂沟，其表面呈现凹凸不平的状态，容易将日常食物残渣积聚并积聚致龋细菌，清除不易，日常进行刷牙时无法对窄长的窝沟底部进行触及，容易出现龋坏现象[1]。进行窝沟封闭可使得牙齿抗龋能力进一步增强，是有效预防龋齿的一类常用方案。进行窝沟封闭时，分析预防龋齿的主要作用机制为通过将高分子复合树脂材料对儿童牙齿窝沟内进行涂抹，可起到良好的屏障效果，以防食物残渣、细菌等进入窝沟内，帮助儿童有效预防窝沟龋的发生。分析防治龋齿的效果和封闭剂的保留率具有一定的相关性，分析封闭剂脱落主要是由于混合有水或者油的压缩空气、唾液等沾染了酸蚀的牙面或者是牙面是否酸蚀充分等，此外还与封闭剂窝沟内与釉质酸蚀微孔渗入深度有关。分析封闭剂窝沟内渗入的程度与多种因素相关，其中主要是由于窝沟形态决定的，若窝沟较深则渗入的难度就较大[2]。

因此，本次研究对实验组儿童采取釉质封闭术进行治疗。可采用低速手机与钻针机械性将窝洞开口扩大，将点隙窝沟深部残渣进行清除，并将封闭剂渗入的深度适当增加。结果显示，实验组儿童治疗后1年与2年的封闭剂保存率明显高于常规组，但是比较两组半年的封闭剂保存率无明显差异；实验组2年患龋率相比常规组明显较低，但是比较半年与1年的患龋率无明显差异。实际进行窝沟封闭治疗时，如何选择优良的封闭剂可对治疗效果造成一定的影响[3]。吴红英等[4]采用不同的封闭剂进行窝沟封闭，结果显示，相比玻璃离子封闭剂，高分子树脂进行窝沟封闭治疗具有良好的流动性，采用注射器式可进一步简化操作步骤，使得操作时间缩短，提高保存率。本次研究中实验组选择的是光固化树脂材料，其流动性较佳，并采用注射器式包装，有利于增强封闭剂涂布的操作性，容易控制用量，以免造成材料浪费现象，且该类窝沟封闭材料所需花费的时间较短，可使得患龋率有效降低，应用效果显著。此外，比较两组儿童窝沟封闭治疗后均未出现较为严重的不良反应现象，其中常规组治疗后1例吃东西时伴有不适轻微疼痛感，定期随访后好转。

综上情况可知，采取釉质窝沟封闭术预防儿童乳磨牙龋齿的效果显著，可增加封闭剂的保存率，降低患龋率，值得在临床上实践推广。