老年患者开胸手术采用椎旁神经阻滞术后镇痛的有效性、安全性及康复意义

广东省深圳市光明新区人民医院（518106）唐艳平

开胸手术是一种创口大、术后带给患者剧烈疼痛感的一种治疗手术，因围术期身体的炎性反应受疼痛影响很大，严重的有可能引起患者多脏器官功能障碍，因此在开胸手术后选择合理的镇痛方式作用尤为重要，不但能够降低患者的术后疼痛感与炎性反应，且能有效地控制术后患者心血管与肺部的并发症发生率。现将我院开胸手术采用椎旁神经阻滞术后镇痛的开展过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 取我院于2015年7月～2016年7月收治的因肺部肿瘤和支气管扩张行开胸手术的老年患者90例，其中男50例，女40例；年龄介于58～72岁之间，平均年龄为（52.8±8.7）岁；ASA为II～III级。将患者随机分为对照组和实验组各45例，对照组患者年龄介于50～72岁间，平均（55.5±8.5）岁，予以芬太尼全身麻醉；实验组患者年龄介于54～66岁间，平均（50.4±9.7）岁，治疗方法为麻醉前超声引导下行椎旁神经阻滞方案，全麻方案如对照组。两组患者均签署知情同意书。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义，研究具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 ①对照组方法。本组患者予以药物为罗库溴铵0.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、咪达唑仑0.02mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg进行麻醉诱导，将双腔插入支气管导管；手术过程中麻醉维持药物使用丙泊酚、芬太尼和阿曲库胺；结束手术后采用芬太尼10μg/mL与托烷司琼0.1mg/mL进行镇痛泵自控镇痛，负荷剂量为3mL，总剂量为95mL，时间为14min。②实验组方法。实验组患者行超声引导下椎旁神经阻滞方式。使患者术侧向上，体位呈侧卧，低头，将后背弯曲，由胸椎第2～5肋间距离脊柱中药2cm处椎旁间隙进行穿刺，调整探头，使探头和脊柱呈垂直，对穿刺点附近区域进行扫描。在探头的一侧进入20G局麻针，由超声引导向椎旁间隙进针后置入13.5mL的0.4%浓度的罗哌卡因。术后全麻方式与对照组相同。

1.3 评价标准 对患者于术后2h、6h、12h、24h、48h进行随访并记录相关指标信息：①使用Prince-Henry对患者术后疼痛程度进行评分，分值为0～4分，疼痛感越强分值越低。分别为：静止休息时疼痛感难以忍受为4分；静止休息时有可忍受的疼痛感为3分；正常呼吸时无疼痛感，深呼吸时有明显疼痛感为2分；深呼吸无痛，咳嗽时疼痛为1分；咳嗽时无疼痛感为0分。②在术后正常麻醉方案后需额外使用芬太尼。③术中及术后PCIA用量。④术后患者的不良反应例数。

1.4 统计学方法 本次相关的数据资料，输入统计软件SPSS19.0来加以分析处理。用百分率来表达计数资料，使用t检验，用（±s）标准差来表达计量资料。采用x2检验比较，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组开胸手术患者经术中、术后48h PCIA用量对比 实验组患者均显著优于对照组（P＜0.05），差异有可比性，结果有统计学意义。具体情况见附表1。

2.2 两组开胸手术患者经过不同治疗方案后镇痛情况对比 患者术后2h、6h、12h、24h、48h疼痛感评分Prince-Henry情况实验组显著优于对照组，对比差异（P＜0.05）具有统计学意义。具体情况见附表2。

2.3 两组开胸患者经过不同治疗方案后不良反应率对比 患者不良反应如呼吸抑制、皮肤痛痒、呕吐、嗜睡、恶心的发生率，实验组显著优于对照组，对比差异（P＜0.05）具有统计学意义。具体情况见附表3。

附表1 两组患者术中、术后48hPClA用药量情况对比分析

附表2 两组患者经不同方案治疗后镇痛情况对比（分）

附表3 两组患者经不同治疗方案后不良反应率对比（例，%）

3 结论

在以往的研究中，发现开胸手术不适合冠心病、高血压、心律失常类心血管病患者，手术会增加此类患者的并发症发生率，同时，多数患者经过开胸手术后增加了气管内的分泌物，因咳嗽和深呼吸会加大手术切口疼痛程度，因此不敢深呼吸或咳嗽，增加了低氧血症、肺不张和感染的可能性。

以往认为行开胸手术的最佳麻醉方案为传统全麻和硬膜外麻醉方式，因其方案镇痛效果更好，预防术后感染和并发症，同时避免额外补充麻醉药物，可缩短患者术后的恢复时间。但人类胸段椎体的排列形态为叠瓦形，若使用传统方案，穿刺成功率难以得到保证，同时传统硬膜外麻醉会穿破硬脊膜，加大了感染和神经损失的可能性。

近年来通过研究证明，选择合理、有效的镇痛方案，可降低手术损伤、术后炎性反应，提高机体免疫力。本研究证实将椎旁神经阻滞方案作为开胸手术患者的麻醉方案镇痛效果明显，其原理为通过向椎旁间隙置入局麻药物，对单侧交感链、肋神经和背支进行阻滞，同时本方案基本不会使患者的血流动力和呼吸受到影响。在进行以上研究时，两组开胸手术患者经术中、术后48hPCIA用药量对比，实验组患者均显著优于对照组（P＜0.05），差异有可比性，结果有统计学意义，表明实验组镇痛方案可有效减少PCIA用药量；两组开胸手术患者经过不同治疗方案，患者术后2h、6h、12h、24h、48h疼痛感评分Prince-Henry情况实验组显著优于对照组，对比差异（P＜0.05）具有统计学意义，表明实验组镇痛方案显著降低了患者的术后疼痛感，使患者更为舒适；两组开胸患者经过不同治疗方案后，患者不良反应如呼吸抑制、皮肤痛痒、呕吐、嗜睡、恶心的发生率,实验组显著优于对照组，对比差异（P＜0.05）具有统计学意义，表明实验组镇痛方案可显著降低术后不良反应率，促进患者恢复。

综上所述，采用超声引导下连续椎旁神经阻滞方案作为老年患者开胸手术的麻醉方案，可显著降低患者术后疼痛感，且可有效控制术后不良反应发生率，更被患者及家属所接受，具有广泛推广于临床的价值。