股骨干骨折髓内与髓外固定方法的比较分析

云南省玉溪市人民医院（653100）周斌

钢板是治疗股骨干骨折较好的内固定材料，复位满意，抗旋转稳定性好，但是术后的各种并发症发生率高[1]。髓内与髓外固定是当前临床上常用的手术方法。因此本文分析髓内与髓外固定方法的差异。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2015年1月～2016年3月我院100例股骨干骨折患者，随机均分为髓内固定组和髓外固定组。髓内固定组男女比例为34∶16，平均年龄(45.28±8.41)岁；髓外固定组男女比例为32∶18，平均年龄(46.19±9.02)岁；患者有明确受伤史，X线片检查诊断明确。两组性别、年龄及骨折类型对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 ①单侧单纯性新鲜股骨干骨折。②知情同意。

1.3 排除标准 ①开放骨折者。②不适宜手术者。③随访过资料不全者。

1.4 治疗方法

1.4.1 髓外固定组 仰卧位，取大腿外侧直切口，切口10～18cm，选择合适加压锁定钢板，依次切开各组织，暴露骨折端，行骨膜组织剥离10cm左右，用持骨器通过撬拨使骨折复位，放置并锁定钢板，粉碎性骨折者加用拉力螺钉固定。伤口内放置引流管，包扎伤口。

1.4.2 髓内固定组 采取全身麻醉，患者仰卧位，牵引床下闭合复位，C臂透视下骨折位置满意，取大粗隆顶点到髂骨翼水平直切口，进针点为梨状窝（若二代髓内钉进针点为大粗隆顶点偏前内侧0.5cm处），骨锥钻穿骨皮质，插入圆头导针通过骨折端达骨折远端，扩髓腔满意后插入直头导针。将选好的髓内针与打入器牢固固定，沿直头导针将髓内钉打入髓腔。钉尾距大粗隆顶点5㎝时，更换导向器，将钉继续打入。先锁远端锁钉，在锁近端锁钉，伤口内放置引流条，包扎伤口。

1.4.3 术后治疗 两组术后48小时拔出引流条，开始股四头肌锻炼，2周拆线后负重站立、行走。

1.5 观察指标 对比髓内固定组与髓外固定组手术指标；髓内固定组与髓外固定组术后1年膝关节活动度以及术后并发症。

1.6 统计学 采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 髓内固定组与髓外固定组手术指标相比 髓内固定组与髓外固定组手术指标比较有差异（P＜0.05），见附表1。

2.2 髓内固定组与髓外固定组术后1年膝关节活动度 髓内固定组与髓外固定组术后1年膝关节活动度比较有差异（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组术后并发症比较 髓内固定组并发症0例；髓外固定组感染1例，延迟愈合2例，髓内固定组并发症发生情况显著低于髓外固定组，术后并发症比较有差异（P＜0.05）。

3 讨论

髓内钉是骨折治疗史上的一次重大进步，也是治疗骨干骨折重要方法之一，对骨折复位要求比髓外固定要求低，一般达到功能复位即可。有学者认为，髓内固定技术要求简单，适用于基层医院，而且医生及患者接触X射线量少。还有研究[2]指出，闭合锁定内固定保留骨折片的血供，功能恢复快。同样，本次研究结果显示，髓内固定组与髓外固定组术后并发症比较有差异（P＜0.05），髓内固定组术后无一例发生感染、骨不连及延迟愈合。同样，本次研究指出，髓内固定组与髓外固定组手术指标（术中出血量、手术时间、愈合时间）比较有差异（P＜0.05），髓内固定组与髓外固定组术后1年膝关节活动度比较有差异（P＜0.05）。但值得注意的是，髓内固定时，容易发现骨髓成分入血，可导致脂肪栓塞。此外钢板断裂、螺钉拔出也是常见的并发症之一，手术中需要选择合适的钢板，且断端不应安放螺钉。

附表1 髓内固定组与髓外固定组手术指标相比

本文认为，与髓外固定治疗股骨干骨折相比，髓内固定在膝关节功能恢复，相关手术指标及术后并发症上明显具有优势。