三级预防管理对原发性高血压患者血压及并发症的影响

北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心（100027）崔学利

原发性高血压是常见的心内科疾病，其发病机制与遗传因素、生活习惯等因素有关。临床将可明确导致血压升高因素的病症为继发性高血压，但不能明确导致血压异常因素的病症为原发性高血压。美国高血压学会研究人员认为，高血压是多种危险因素共同积累形成的心血管综合征，可导致心脏与血管的功能、结构出现异常，是增加心脑血管病症发病率的关键因素。临床实践证明，针对此类病人，积极展开三级预防管理治疗，可有效降低血压异常以及并发症发生率，本文对此展开了深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我中心收治的120例原发性高血压病人，随机分为对照组、观察组各60例，对照组中男性36例、女患者24例，年龄在39～77岁之间，平均年龄（62.3±6.8）岁，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期原发性高血压患者分别33例、19例、8例。观察组中男性、女性分别为35例、25例，年龄在40～80岁之间，平均年龄（61.5±7.1）岁，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别31例、20例、9例。两组在年龄等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性[1][2]。纳入标准：①患者均为首次确诊为原发性高血压，且均符合WHO有关原发性高血压的诊断标准。②患者及其家属均同意参与本次研究，且签署了书面知情书。排除标准：伴有严重心脑血管与系统性病症、肝肾等脏器功能严重受损以及妊娠与哺乳期女性者。

1.2 方法 对照组病人采用自服药治疗，并适当地展开健康教育指导。观察组患者展开规范的三级预防管理治疗，包括以下几点内容：①一级预防措施，主要包括：饮食控制、适当运动锻炼、心理干预等。②二级预防措施主要目的在于缓解临床症状，主要操作为药物治疗，包括利尿剂(北京四环制药厂，国药准字H20023132)、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，根据患者实际体质合理用药以及控制药量。③三级预防措施，主要包括对重度高血压病人的抢救、康复治疗以及并发症的防治。

1.3 观察指标 对比两组干预前后血压变化情况，以及并发症发生率。通过3年随访观察患者血压控制情况，评价标准包括优秀（舒张压下降超过20mmHg）、良好（舒张压下降10～20 mmHg）、较差（全年血压超过140/90mmHg）三方面，并对比其死亡率[3]。

1.4 统计学方法 本次采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示、用x2检验，计量资料用（±s）表示、用t检验，当P＜0.05时表示组间差异符合统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压改善情况 两组患者在干预前血压水平无统计学差异（P＞0.05），另外观察组干预后的收缩压、舒张压，明显的低于对照组，且组间有统计学差异（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 两组并发症情况 观察组并发症发生率明显的低于对照组，且组间有统计学差异（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 两组血压控制情况与死亡率 观察组血压优秀率75.00%（45/60），优良率91.67%（55/60），明显高于对照组35.00%（21/60）、51.67%（31/60），组间有统计学差异（P＜0.05）；观察组死亡率3.33%（2/60）明显低于对照组13.33%（8/60），且组间有统计学差异（P＜0.05）。

附表1 两组血压水平比较（±s，mmHg）

附表1 两组血压水平比较（±s，mmHg）

收缩压干预前 干预后 干预前 干预后对照组 60 104.36±5.66 101.52±4.25 170.65±11.95 154.21±8.88观察组 60 104.11±6.01 84.65±4.15 170.51±12.01 131.25±9.57 t 0.694 11.698 0.668 11.204 P 0.854 0.002 0.811 0.003组别 n 舒张压

附表2 两组并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

当前对于高血压的治疗并没有系统性的方案，只有长期药物控制血压与并发症，继而改善患者生存质量。针对慢性病的预防，要根据患者的病因，机体调节功能，以及病史等实际情况展开预防措施，而当前提出的三级预防管理治疗方式，可根据患者的疾病发展阶段，采取不同的防护措施，继而阻止病症的发生、发展、恶化。一级预防措施主要目的是在疾病的易感期促进患者身心健康；二级预防措施主要目的是在疾病的潜伏期，控制病情发展与恶化；三级预防措施，是发病后的症状改善，预防并发症的出现。真正做到了以患者为中心，以其健康作为落实目标，实现危险因素的消除。尤其是心理干预，对患者的预后改善最为明显。患者出现负面情绪，会直接降低治疗的依从性，心理压力的增加，会让患者产生放弃治疗的心理，使其提前出现心脑血管等并发症，对此加强患者心理护理尤为重要。高血压需要长期控制，加上病症发病率多集中在中老年人群，免疫力下降，合并多种内科病症，会延缓病情好转时间，同时也会增加并发症风险几率，对此需要医院与社区等相关部门密切关注与配合，对患者及时展开健康教育指导等，从而保证三级预防管理措施的落实效果[4][5]。

本次研究显示：对照组患者的并发症发生率为46.67%，其中心律失常、高血压眼病比重最多，分别为11.67%。而观察组患者的并发症发生率为11.67%，其中心律失常占据的比重较大，达到了5.00%，但是总发生率与对照组低35.00%，且组间有统计学差异，可见该种干预方法的有效性与可行性，可达到控制并发症的目的，与其他研究结果一致[6][7]。

目前，高血压的药物治疗，包括利尿剂等，而利尿剂改善血压的机制主要在于降低血容量，而高血压属于慢性并需要长期服药，血管血容量长期降低，会增加心脏负担，继而促使患者提前出现动脉硬化、冠心病等病症。血管紧张素转换酶抑制剂药物，主要包括：卡托普利、苯那普利、培多普利等药物，其属于阻碍血管紧张素转化酶活性的药物，最常应用的是卡托普利药物，治疗机制为阻碍血管紧张素转化酶，降低AngⅡ的生成，继而舒张血管，可改善患者的心功能，但是长期服用会导致药物在身体内积累产生耐药性，降低治疗效果。钙通道阻滞剂药物，缓解高血压的机制，主要在于降低后负荷。药物可阻碍细胞外钙离子，进入到血管平滑肌细胞内，降低血管收缩反应能力，继而达到降压目的。但是对长期服用对象的体质要求较高，服用不当会出现心率增快、下肢水肿等症状，这也引起了临床医生的高度重视，积极提倡非药物治疗，主要是通过饮食、运动等生活习惯的改善，继而达到平稳血压的目的。血压持续升高的患者，需展开药物治疗，避免并发症的出现。临床实践证明，针对原发性高血压患者，积极展开三级预防管理，不仅可以平稳血压，同时还能提升患者的治疗依从性，高血压治疗对患者的自我管理行为要求较高，三级防护管理可增加患者对病症知识的掌握情况，继而提升其自我管理能力，保证血压控制的优良率。研究显示，观察组患者血压控制的优秀率及优良率，要明显的高于对照组，高出40.00%，对此可见三级预防管理方式，对患者治疗依从性提升的重要意义[8]。

此外，三级预防管理措施，不仅可降低了患者并发症发生率，同时效果确切。研究证明，观察组患者在干预后的血压水平明显低于对照组，且趋近于正常水平。观察组首诊时与随访时的收缩压，降低了（38.99±2.44）幅度；舒张压降低了（19.46±1.86）幅度；且干预前后的血压水平存在统计学差异。但是对照组的舒张压幅度仅降低了（16.44±3.07），舒张压降低了（2.84±1.41），降低幅度明显的低于观察组，由此可见，该种干预方式的理想性与确切性。与此同时，观察组的死亡率要显著降低，常规干预方法，3年内的死亡率为13.33%，而展开三级预防管理干预后，3年内的死亡率为3.33%，降低了10.00%幅度，延长了患者的生存时间，同时也改善了患者的生存质量，对此值得临床推广[9]。

综上所述，原发性高血压在治疗上要比继发性高血压难度大，但是两者病症发展与恶化经历无差异，对此也应当加强对原发性高血压的重视。为了更好地保证干预效果，积极提倡非药物治疗，展开三级预防管理，对患者的生活习惯等进行纠正，提升患者的治疗意识，继而保证原发性高血压并发症预防效果。